Provavelmente, fomos nós que te induzimos a ler esta publicação no blogue, porque podes estar à procura do exercício mágico ou da solução para fazer desaparecer a dor lombar por magia. A verdade é que: Não existe nem nunca poderá existir um único exercício que seja o melhor para as dores lombares ou para qualquer outra parte do corpo ou músculo que te prejudique. De facto, esta forma de pensar é muito simplista e centra-se numa parte do corpo ou numa patologia e não na pessoa. Se houvesse um único exercício melhor, a nossa profissão tornar-se-ia basicamente redundante e os doentes poderiam seguir abordagens padronizadas.
Não existe um exercício ideal para cada pessoa. Se este exercício existisse, a nossa profissão tornar-se-ia redundante.
Mas comecemos por analisar a eficácia das diferentes formas de exercício para os doentes com dores lombares:
Em primeiro lugar, uma meta-análise de Searle et al. (2015) demonstrou que os exercícios de força e resistência, bem como os exercícios de coordenação/estabilização, são eficazes na redução da dor em doentes com lombalgia crónica, embora os tamanhos dos efeitos sejam geralmente bastante pequenos. Agora vamos analisar um pouco melhor os diferentes programas de exercício e a sua eficácia:
Um estudo de Marshall et al. (2013) comparou exercícios de Pilates com bicicleta estacionária e, embora o Pilates tenha sido superior em 8 semanas, os resultados foram iguais a longo prazo, aos 6 meses.
Depois, há este estudo bastante conhecido de Shnaydermann et al. (2013), que concluíram que caminhar é tão eficaz como exercícios específicos para a zona lombar ao fim de 6 semanas. No entanto, há que referir que as pessoas que participaram no estudo eram todas sedentárias, pelo que não podemos assumir que o resultado seria o mesmo numa população mais ativa.
Além disso, existem inúmeras investigações que comparam os exercícios de estabilização do núcleo com exercícios gerais de fortalecimento para a zona lombar. Alguns destes estudos de Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017), entre outros, mostram que os exercícios de estabilização de baixa carga podem ser um pouco melhores na redução da dor a curto prazo, mas todos eles mostram que o fortalecimento geral é igualmente eficaz a longo prazo.
Por fim, um estudo de Aasa et al. (2015) compararam exercícios de controlo motor de baixa carga com levantamentos terra. No estudo, o grupo de controlo motor de baixa carga superou o grupo de alta carga a curto prazo, mas, mais uma vez, os resultados a longo prazo foram igualmente eficazes. Portanto, a boa notícia de todos estes estudos é que fazer alguma coisa é melhor do que nada. Por isso, podes argumentar que o melhor exercício é aquele que é feito.
Mas porquê escolher apenas uma forma de exercício?
Ben Cormack, da Cor-Kinetic, compara diferentes modos de exercício a diferentes vitaminas de que o nosso corpo necessita, tal como numa dieta equilibrada. Por isso, num programa de exercícios equilibrado, podes incorporar exercícios de força, de carga elevada e de carga reduzida, de coordenação, de potência, de resistência e de exposição gradual, bem como jogos de movimento, etc.
Glasgow et al. (2015) referem também que um programa de carregamento ótimo é constituído por diferentes variáveis e mecanismos fundamentais.
Uma coisa que sabemos através da investigação é que os doentes com dores lombares apresentam frequentemente uma menor variedade de movimentos. Assim, a utilização de diferentes modalidades de exercício pode ser uma forma de aumentar a variabilidade do movimento. O que é muito interessante é que estamos sempre a pensar que o facto de ficarmos mais fortes, mais flexíveis, de activarmos melhor certos músculos, de melhorarmos as "falhas" de movimento, etc., é o que explica os efeitos do nosso programa de exercícios. No entanto, uma revisão sistemática efectuada por Steiger et al. (2012) demonstrou que os efeitos do tratamento NÃO são atribuíveis a alterações no sistema músculo-esquelético.
Os efeitos do tratamento NÃO são atribuíveis a alterações no sistema músculo-esquelético (Steiger et al. 2012)
Pode haver outras alterações responsáveis pelos efeitos, como o controlo inibitório nocivo difuso, a libertação de substâncias químicas que reduzem a dor no cérebro, talvez apenas mais movimento em si mesmo, ou factores psicossociais como a diminuição do medo relacionado com o movimento, o aumento da confiança, etc., mas de facto: Não sabes mesmo!
Então, quão específicos devemos ser? Os problemas específicos, como as dores lombares específicas, provavelmente não têm de ser específicos de uma parte do corpo ou de uma estrutura, mas também beneficiam de uma abordagem mais geral. Por outro lado, um problema específico como a tendinopatia de Aquiles, em que conhecemos a estrutura nociceptiva, beneficiará mais de uma abordagem específica da estrutura, como a carga no tendão de Aquiles através de elevações da barriga da perna, por exemplo.
Mas mesmo que tenhamos um problema específico de uma estrutura, não devemos ser apenas específicos de uma determinada articulação, tendão ou músculo, mas também específicos da pessoa que está à nossa frente!
Os problemas específicos do corpo não necessitam de uma abordagem específica da estrutura, enquanto os problemas específicos do corpo necessitam provavelmente de uma abordagem mais específica da estrutura
A investigação analisa sempre o efeito médio de um grupo com duas ou mais intervenções muito padronizadas. No entanto, a pessoa à tua frente pode desviar-se desta média padronizada. Por exemplo, os exercícios isométricos funcionam geralmente bem para diminuir a dor. Ao mesmo tempo, a investigação demonstrou que a analgesia induzida pelo exercício pode não ocorrer em doentes com sensibilização central, mas sim aumentar os níveis de dor. Isto significa que teremos sempre de ser flexíveis e adaptar o nosso tratamento se este não parecer eficaz nos nossos pacientes após 2 ou 3 sessões, mesmo que a investigação possa sugerir o contrário.
Outra grande razão pela qual não pode haver um único exercício melhor para cada pessoa é que pessoas diferentes precisam de quantidades diferentes de vitaminas. Por isso, o que tens de perguntar a ti próprio em cada exercício que dás aos pacientes é o que queres que eles obtenham com este exercício?
Pode ser que estejas a tentar aumentar a capacidade dos tecidos ou a adesão ao exercício. Outro objetivo pode ser desafiar a sua estrutura de crenças ou alterar as suas estratégias de movimento ou pode ser o alívio da dor. Para além disso, o exercício ideal é adaptado ao nível de habilidade e irritabilidade do paciente.
Todas estas áreas diferentes devem influenciar a seleção de exercícios para que sejam específicos para cada pessoa!
Por exemplo, um jovem halterofilista que tenha de voltar a ter um desempenho de alto nível após o primeiro episódio de dor lombar pode precisar de força máxima, potência e trabalho na sua técnica. Por outro lado, um reformado sedentário de 70 anos com dores lombares crónicas e receio de se inclinar para a frente devido a crenças de doença desadaptativas precisará provavelmente de um programa de exposição gradual com muita segurança e educação.
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Pelas mesmas razões, não podemos esperar que os exercícios genéricos conduzam a resultados óptimos. O desafio para nós, como terapeutas, é ouvir a história do nosso paciente e perguntarmo-nos de que vitaminas ele ou ela precisa e, depois, selecionar os exercícios adequados para lhe dar essas diferentes vitaminas.
Muito bem, este foi o nosso blogue sobre "o melhor exercício para as dores lombares". Neste ponto, gostaria de agradecer a Ben Cormack, da Cor-Kinetic, que nos inspirou a discutir vários conceitos neste blogue. Se quiseres saber como aplicamos estes conceitos em diferentes programas de exercício, consulta o nosso curso online "Fisioterapia Ortopédica da Coluna Vertebral"
Muito obrigado por leres, adeus!
