A distinção entre estas diferentes etiologias é difícil. Sabe como os reconhecer?
Dor somática referida, dor nociceptiva, dor radicular e radiculopatias. O que é que tudo isto significa e como é que os distinguimos na coluna lombar?
Hoje, vou analisar a recensão de Bogduk, de 2009, que explica as diferentes formas de dor nas costas e devido às costas. Vamos lá a isso.
Dor nociceptiva
A dor lombar nociceptiva ocorre devido à estimulação nociva de estruturas na coluna lombar. Trata-se normalmente de uma dor surda e dolorosa. Dizer que ocorre a partir de uma estrutura na coluna vertebral não significa que as possamos identificar. Há já algum tempo que sabemos que a identificação de estruturas específicas é praticamente impossível na maioria dos casos. Por isso, lembre-se de que a dor nas costas, incómoda e dolorosa, é igual à dor nociceptiva.
Dor Somática Referida
A dor referida somática é a dor que ocorre devido à estimulação de tais estruturas que vão para além do local. A dor lombar nociceptiva pode referir-se às nádegas e mais abaixo no membro inferior. Não se trata de estimular as raízes nervosas, mas sim as articulações facetárias, os discos, as articulações sacro-ilíacas, etc.
A dor é geralmente surda, dolorosa, lancinante e, por vezes, descrita como uma pressão expansiva. As áreas são difíceis de localizar e podem estar espalhadas, embora se instalem num local relativamente fixo. Ao contrário da dor radicular, a distribuição não é dermatomal. As localizações mais comuns são as coxas e as zonas dos glúteos.
Dor radicular
Trata-se de uma dor provocada por descargas do gânglio da raiz dorsal. É mais frequentemente causada por uma hérnia discal e subsequente inflamação do nervo.
A dor é geralmente de natureza aguda, penetrante e/ou lancinante e percorre o membro inferior numa faixa de não mais de 2 a 3 centímetros de largura. No entanto, contra a crença popular, é impossível determinar a raiz causal da dor radicular.
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Radiculopatia
A radiculopatia ocorre quando a condução de um nervo espinal ou uma das raízes é bloqueado. O entorpecimento ocorre quando as fibras sensoriais ficam bloqueadas e a fraqueza motora ocorre quando isso acontece com as fibras motoras. A sensação é dermatomal na distribuição, embora possa diferir ou sobrepor-se entre diferentes indivíduos.
As radiculopatias só são confirmadas através de um exame neurológico objetivo. Isto pode incluir testes de miótomos, testes de reflexos e testes sensoriais. Podem ocorrer em conjunto com a dor radicular, mas nem sempre andam de mãos dadas.
Referência
