Chris tem um ombro congelado e não sabe se deve ir a um fisioterapeuta, tomar uma injeção ou esperar que as melhoras surjam por si próprias. Linda torceu o tornozelo e o seu fisioterapeuta disse-lhe que, com base nas regras negativas do tornozelo de Ottawa, não havia fratura e, portanto, não havia necessidade de pedir mais exames de imagem, nem de imobilização com gesso. Está surpreendida porque, há vários anos, também teve uma entorse do tornozelo e o seu médico recomendou-lhe que fosse ao Serviço de Urgência para fazer exames de imagem. Ela quer perceber melhor porque é que o fisioterapeuta lhe deu este conselho e quais são os prós e os contras de fazer exames de imagem. Estes são dois exemplos de cenários de tomada de decisão que os doentes e os seus fisioterapeutas enfrentam diariamente. Idealmente, nos cuidados centrados no doente, as decisões relativas ao tratamento devem ser tomadas em conjunto. Este artigo do blogue aprofunda a tomada de decisão partilhada em fisioterapia e responde às perguntas: o quê, quando, como e porquê?
O quê?
A tomada de decisão partilhada é um processo em que o doente e os seus familiares são envolvidos na tomada de decisões sobre as opções de tratamento disponíveis e os benefícios e riscos associados. Para poder participar nesta decisão, devem ser discutidos os melhores dados disponíveis, incluindo os prós e os contras das opções. Quando, como e porquê devem ser tomadas decisões partilhadas?
A tomada de decisão partilhada é um processo em que o doente e os seus familiares são envolvidos na tomada de decisões sobre as opções de tratamento disponíveis e os benefícios e riscos associados.
Porquê?
Para começar com a última pergunta, as decisões devem ser tomadas em conjunto, uma vez que se trata de uma forma de melhorar a satisfação dos doentes e de uma parte essencial dos cuidados centrados no doente. As preferências do paciente são discutidas e as preocupações podem ser abordadas. Desta forma, a comunicação entre ambas as partes pode ser melhorada, resultando numa maior satisfação com os cuidados prestados. Além disso, ao comunicar com o seu doente, pode ficar com uma ideia melhor do que se passa na sua mente, e as suas crenças e expectativas ou talvez algumas ideias erradas que ele tenha sobre o tratamento podem ser abordadas de forma adequada. Ao alterar as suas crenças erradas, os doentes ficam mais bem informados, o que pode ajudar a reduzir (a procura de) cuidados de baixo valor.
Quando é que é adequado tomar uma decisão partilhada?
No caso de existirem muitas opções de tratamento diferentes, pode ser difícil escolher o caminho a seguir. Quando uma opção é claramente melhor do que a outra, há menos dúvidas e incertezas. Sabemos agora que o repouso no leito é prejudicial na dor lombar inespecífica e que se deve privilegiar uma abordagem ativa. Ou sabemos que a imagiologia do tornozelo de alguém após uma entorse aguda não é necessária se as regras do Tornozelo de Ottawa forem negativas. Infelizmente, na nossa profissão de fisioterapia, não é habitualmente o caso de uma abordagem ser claramente melhor do que outra. Quando diferentes opções têm aproximadamente a mesma eficácia, devem ser tidos em conta outros factores, como os benefícios e os danos. Por exemplo, os custos associados, os tipos de benefícios e os tipos de danos podem ser discutidos com o seu doente de modo a permitir-lhe fazer um juízo de valor informado.
O Livro de Avaliação - Physiotutors Guide to Orthopedic Physical Assessment
Como é que esta tomada de decisão partilhada pode ser concretizada?
Ao ouvir o seu doente e ao dar-lhe espaço para partilhar pensamentos, pode criar um ambiente "seguro" onde o doente se sente à vontade para abordar as suas incertezas e preocupações. A figura abaixo apresenta os elementos-chave da tomada de decisão partilhada.
Para o ajudar, pode utilizar ajudas à decisão do doente ou grelhas de opções, que contêm informações sobre a doença, opções de tratamento com os seus prós e contras e outras informações relevantes, como os custos associados. Nas hiperligações seguintes, podem ser encontrados vários auxiliares de decisão para os doentes: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php e https://www.med-decs.org/en. Além disso, vários sítios Web contêm colecções de auxiliares de decisão, tais como: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; caixas de decisão da Universidade de Laval; Option Grids (subscrição através da EBSCO Health)
Em suma, a tomada de decisão partilhada em fisioterapia exige que os médicos tenham boas capacidades de comunicação e conhecimentos sobre a prática baseada na evidência. É importante referir que a implementação da tomada de decisão partilhada na prática clínica não prolongou a duração de uma consulta, por isso, porque não tentar melhorar o seu percurso de cuidados? O objetivo da Physiotutors é fornecer conteúdo de alta qualidade baseado em evidências em diferentes formatos para o ajudar a tornar-se um fisioterapeuta especialista. Consulte o resto do nosso sítio Web para obter uma tonelada de informações relevantes que pode utilizar imediatamente!
Referência
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Shared decision making and physical therapy (Tomada de decisão partilhada e fisioterapia): O quê, quando, como e porquê? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub ahead of print. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
