A dor no ombro relacionada com a coifa dos rotadores é uma das queixas músculo-esqueléticas mais comuns
apresentadas nos cuidados primários e nas clínicas de Fisioterapia. No entanto, a sobremedicalização, as estratégias de avaliação inconsistentes
e a dependência da imagiologia continuam a ser generalizadas. A Diretriz de Prática Clínica 2025
de Desmeules et al., publicada no Journal of Ortopédica & Sports
Fisioterapia, fornece uma visão geral abrangente e baseada em evidências para o diagnóstico,
gestão não cirúrgica e reabilitação de adultos com tendinopatia da coifa dos rotadores (TRC).
Este artigo resume as principais actualizações e conclusões das diretrizes de 2025, ajudando
os clínicos a aplicá-las com confiança e clareza na prática diária.
A Diretriz de Prática Clínica 2025 fornece uma visão geral abrangente e baseada em evidências para o diagnóstico, gestão não cirúrgica e reabilitação de adultos com tendinopatia da coifa dos rotadores.
Porque é que esta diretriz é importante
Desenvolvidas por uma equipa internacional de especialistas em fisioterapia, ortopédica e
medicina física, as diretrizes de prática clínica baseiam-se em revisões sistemáticas, no envolvimento dos doentes e em normas metodológicas rigorosas. Apoiada pela Rede de Reabilitação do Quebeque
(REPAR), pela Rede de Investigação da Dor do Quebeque (QPRN) e pela Academia de
Fisioterapia Ortopédica (AOPT) da Associação Americana de Fisioterapia
(APTA), consolida as melhores evidências disponíveis para os clínicos de todo o mundo. Com oito
representantes de doentes de três países envolvidos no processo de revisão, esta diretriz
também reflecte a experiência vivida e as preferências de quem recebe os cuidados.
Explicação dos graus de evidência
A cada recomendação nas diretrizes de prática clínica é atribuída uma nota que reflecte a
força e certeza da evidência de apoio:
- Grau A - Evidência forte: Apoiado por múltiplos ensaios controlados e aleatorizados (RCTs) de alta qualidade ou revisões sistemáticas.
- Grau B - Evidência moderada: Apoiado por, pelo menos, um ensaio clínico randomizado de alta qualidade ou vários ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte de qualidade inferior.
- Grau C - Fraca evidência: Baseado em estudos isolados de qualidade inferior ou no consenso de peritos quando a investigação é limitada.
- Grau D - Evidência contraditória: Os estudos discordam nas suas conclusões.
- Grau E - Teórico/fundacional: Baseado em investigação cadavérica, biomecânica ou animal.
- Grau F - Opinião de especialista: Baseado nas melhores práticas e no consenso clínico na ausência de evidência empírica.
Dor no ombro relacionada com a coifa dos rotadores
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Principais Recomendações Clínicas
1. Avaliação e Diagnóstico
- História Subjectiva Abrangente (Grau F): Os Clínicos devem incluir um historial médico completo do doente
tendo em conta a idade, o género, a dominância da mão, as exigências profissionais, as actividades desportivas, a medicação
, as comorbilidades, as influências psicossociais, o mecanismo da lesão, os tratamentos anteriores, os
sintomas actuais (dor, limitação da amplitude de movimento [ADM], fraqueza) e os objectivos do doente. - Avaliação física (grau F): Deve incluir uma inspeção para detetar deformações, atrofia muscular,
e inchaço; medição da ADM ativa/passiva e da força; e palpação opcional e
testes especiais baseados no raciocínio clínico. A coluna cervical deve ser rastreada para excluir
dor referida. - Bandeiras Vermelhas (Grau F): Os clínicos devem triar patologias graves, tais como infeção,
cancro, condições cardiovasculares ou envolvimento sistémico.
Factores de Prognóstico (Grau B): Recomenda-se a identificação de factores pessoais, clínicos e relacionados com o trabalho
que afectam o prognóstico para orientar planos de cuidados individualizados. - Testes especiais (Grau B): O teste do arco doloroso pode ajudar a confirmar o diagnóstico, enquanto o teste de Hawkins-
Kennedy pode ajudar a excluí-lo. - Medidas objectivas (graus A): A ADM deve ser medida utilizando um goniómetro, um inclinómetro
ou uma aplicação validada para smartphone. A ADM da escápula não é fiável e não é
recomendada. Os testes de força devem ser realizados com um dinamómetro portátil. - Medidas de Resultado Reportadas pelo Paciente (Grau A): Utilizar ferramentas validadas, fiáveis e responsivas
como o Ombro Pain and Disability Index (SPADI) ou o questionário Disabilities of the Arm,
Ombro and Hand (DASH) para monitorizar a dor e a incapacidade. - Imagiologia (Grau F): Não deve ser utilizada inicialmente. A ultrassonografia diagnóstica é preferida se
for necessária uma imagiologia após 12 semanas de falha dos cuidados conservadores. A imagiologia por ressonância magnética
(RM) não é recomendada por rotina. Discutir os prós/contras da imagiologia abertamente com os doentes. - Referência (Grau F): Os doentes com sintomas persistentes e graves após 12 semanas de cuidados
devem ser encaminhados para um especialista em músculo-esquelético (por exemplo, médico do desporto, fisiatra ou
cirurgião ortopédico).
2. Tratamento farmacológico
- Acetaminofeno (Grau C): Pode ser recomendado para o alívio da dor a curto prazo. Não esteróides
- Anti-inflamatórios (AINES) (Grau B): Eficazes para a gestão da dor a curto prazo.
- Opióides (Graus F/C): Não devem ser utilizados como tratamento de primeira linha. Pode ser considerado a curto prazo em casos graves em que outras opções são ineficazes ou contra-indicadas. Requer uma reavaliação regular do risco.
- Injeções de corticoesteróides (Graus B/C): Podem ser utilizadas para alívio da dor a curto prazo, mas não como
- intervenção de primeira linha. Recomenda-se a orientação por ultrassom se forem administradas injeções.
- Lavagem Calcificada (Grau B): Recomendação para tendinopatia calcificada que não responde a
- tratamentos iniciais.
- Plasma rico em plaquetas (PRP) e ácido hialurónico (Graus D/F): Pode ser considerado
3. Princípios de ReABILITAÇÃO
- Educação (Grau C): Os clínicos devem educar os pacientes sobre a sua condição, atividade
modificação, neurociência da dor, prognóstico e estratégias de autogestão. Adaptar a comunicação
ao nível de literacia e ao contexto psicossocial. - Terapia de exercício (Grau A): Intervenção central. Deve incluir resistência progressiva
treino e exercícios de controlo motor. Individualizar com base na tolerância à dor e nos objectivos do paciente. - Terapia Manual (Grau B): Pode reduzir a dor a curto prazo quando utilizada em conjunto com o exercício físico.
As técnicas incluem trabalho de tecidos moles e mobilizações articulares/manipulações. - Colocação de fita adesiva (Grau D): Pode ser utilizado como adjuvante para reduzir a dor a curto prazo.
- Acupunctura (Grau C): Pode oferecer benefícios adicionais a curto prazo quando combinada com a reabilitação ativa
. - Terapia de Ondas De Choque (Grau C): Útil em tendinopatia calcificada. Não recomendado em RCT não calcificado
. - Terapia a laser (Grau C): Pode reduzir a dor na tendinopatia calcificada.
- Ultrassom Terapêutico (Graus C/B): Não recomendado para RCT calcificado ou não calcificado
devido à falta de benefício. - Modificações Ergonómicas (Grau C): Pode ajudar a reduzir o stress profissional no ombro.
4. Regresso ao Desporto
- Tolerância de carga (Grau F): Os planos de regresso ao desporto devem basear-se na habilidade do atleta para
tolerar a carga no ombro e na coifa dos rotadores. - Medidas de Resultado (Grau F): Utilizar ferramentas validadas para avaliar a dor, a incapacidade, a prontidão para
regressar e o desempenho funcional. Exemplos incluem testes de desempenho específicos do desporto e listas de verificação do regresso ao desporto
.
Resumo
A Diretriz de Prática Clínica de 2025 para a tendinopatia da coifa dos rotadores oferece uma estrutura clara e
abrangente para o tratamento conservador do ombro. Dá prioridade à avaliação individualizada
com base na história do paciente e no exame clínico, desencoraja a imagiologia precoce,
e apoia ferramentas de medição objetiva da amplitude de movimento e da força.
As intervenções farmacológicas são secundárias à reabilitação ativa, com a terapia do exercício
posicionada como a pedra angular da recuperação. Terapias adjuvantes como a terapia manual, a colocação de fita adesiva e a
acupunctura podem ser consideradas seletivamente. As diretrizes também salientam a importância de
uma educação centrada no doente e de uma programação gradual de regresso à prática desportiva baseada na carga. De um modo geral,
incentiva os clínicos a confiarem menos nos diagnósticos por imagem e nas modalidades passivas e mais em
estratégias activas e baseadas em evidências que capacitem os pacientes.
Alterações das diretrizes de 2022:
- Integração de revisões sistemáticas até outubro de 2023.
- Novas recomendações que abordam especificamente o regresso ao desporto.
- Classificação mais clara das evidências utilizando a metodologia GRADE-adaptada.
- Melhoria da linguagem centrada no paciente e prioridade à tomada de decisões partilhada.
Árvore de decisão do tratamento da Coifa dos Rotadores
Os autores forneceram uma árvore de decisão adicional que orienta os clínicos no processo de
reabilitação da tendinopatia da coifa dos rotadores.
Limitações e conclusões
Embora esta diretriz seja extensa, algumas áreas, como os prazos de regresso ao desporto e a eficácia do PRP
, ainda carecem de ensaios clínicos aleatórios de alta qualidade. É necessária mais investigação para individualizar o
tratamento e identificar subgrupos de prognóstico.
O CPG COIFA DOS ROTADORES 2025 oferece uma abordagem baseada na evidência e centrada no paciente que pode reduzir o tratamento excessivo e melhorar os resultados clínicos. Ao alinhar a prática
com estas recomendações, os clínicos podem avaliar, educar e
reabilitar com mais confiança os adultos com TCR.
Referência
Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Diagnóstico da Tendinopatia da Coifa dos Rotadores,
Cuidados Médicos Não Cirúrgicos e Reabilitação: Um Guia de Prática Clínica. Journal of
Ortopédica & Sports Fisioterapia. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182
