Se trabalha como fisioterapeuta músculo-esquelético, é muito provável que veja pelo menos um doente por dia com dores entre as omoplatas. Mas o que está a causar esta dor? É o pescoço? É a parte superior das costas? É a postura? Ou serão os pontos de gatilho e a tensão muscular? Neste blogue, vamos explicar como chegar ao fundo da dor na escápula medial ou nos rombóides e mostrar-lhe como tratá-la.
Prefere ver em vez de ler? Veja o nosso vídeo abaixo:
Não caia na "solução rápida"
Se é um profissional ou um doente que procura soluções para a dor entre as omoplatas, encontrará muitas sugestões diferentes nas redes sociais. Há um campo que afirma que a dor escapular medial provém da zona cervical inferior, outro que afirma que são as articulações torácicas e a mobilidade torácica limitada, e um terceiro campo que se centra diretamente nos músculos romboides.
Mas como saber quem está certo e se pode ser um ou outro em diferentes doentes?
Não existe uma causa única para a dor nos rombóides. Certifique-se de que efectua um exame minucioso!
Dor referida do pescoço/zona cervical
Existe, de facto, uma grande quantidade de literatura(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), demonstrando que os discos intervertebrais cervicais em C4/C5 e inferiores, bem como as articulações facetárias, podem todos referir dor para a área medial à omoplata.
Mas será que nós, enquanto terapeutas, podemos tornar mais ou menos provável que a origem da dor interescapular venha do pescoço? Se viu o nosso vídeo sobre dor referida, sabe que a dor referida começa frequentemente como uma dor local na coluna vertebral e, se a dor persistir, espalha-se para uma área distal. Assim, no caso de a dor interescapular ser referida a partir do pescoço, seria de esperar uma história de dor no pescoço, dor concomitante no pescoço e uma associação entre o grau de dor no pescoço e a dor escapular medial. Além disso, a dor referida é frequentemente dolorosa e difusa, ao contrário da dor local, que é frequentemente aguda ou lancinante e bem localizada.
Em terceiro lugar, um estímulo nociceptivo na zona cervical deve levar a dor até aos rombóides. Uma forma de examinar este aspeto é efetuar uma pressão PA nos níveis cervicais C4 e inferior. Se for um terapeuta manual, deve realizar PIVMS em extensão 3D com o objetivo de provocar um aumento da dor na área interescapular.
Em resumo, a dor romboide proveniente da zona cervical é provável se:
- O doente também tem dores no pescoço ou um historial de dores no pescoço
- A dor interescapular aumenta com o aumento da dor no pescoço ou diminui quando a dor no pescoço diminui
- Manobras provocadoras, como pressão PA ou PIVMs na zona cervical inferior, provocam ou aumentam a dor na zona dos rombóides
Se a suspeita de dor referida no pescoço for confirmada, pode passar diretamente ao tratamento. A manipulação e a mobilização cervicais podem muitas vezes proporcionar um alívio imediato da dor, mas frequentemente apenas a curto prazo.
Por esta razão, é importante que o paciente efectue auto-mobilizações da zona cervical até várias vezes por dia em casa ou no trabalho, tais como
- Retração da coluna cervicotorácica
- Rotação da coluna cervical
- No caso de o doente permanecer em posturas provocadoras durante um período prolongado, os exercícios seguintes podem proporcionar alívio e podem ser realizados como pausas activas no local de trabalho:
Informar o doente de que não existe uma relação clara entre a postura e a dor na literatura científica, mas que a permanência numa postura estática prolongada pode contribuir para as dores musculares. Por conseguinte, os doentes devem tentar alterar frequentemente a sua postura e utilizar os exercícios acima referidos como pausas para o movimento.
Dor referida torácica
Vamos agora examinar se a dor pode estar a vir da coluna torácica. A história aqui é muito semelhante à que acabámos de mencionar sobre a dor referida da coluna cervical. Estudos de Dreyfuss et al. (1994) e Young et al. (2008) demonstram que a dor referida das articulações facetárias torácicas e das articulações costotransversais referem a dor lateralmente. Assim, basicamente, toda a zona superior e médio-torácica pode potencialmente referir dor medial à omoplata.
Se esta hipótese for provável, esperamos uma história de dor torácica, dor torácica atual, uma associação entre dor torácica e dor escapular medial e podemos tentar provocar dor romboide através do exame manual.
Mais uma vez, é possível efetuar uma pressão central ou unilateral nas articulações facetárias e/ou costotransversais. Outra opção são as PIVMS na direção da extensão 3D com o objetivo de provocar ou aumentar a dor interescapular.
Se a sua suspeita de dor referida da coluna torácica for confirmada, pode considerar as seguintes opções de tratamento. Tal como mencionado para a coluna cervical, a manipulação e mobilização cervicotorácica e/ou torácica pode muitas vezes proporcionar um alívio imediato da dor, mas frequentemente apenas a curto prazo.
Existem muitos exercícios de mobilização da coluna torácica que podem ser efectuados pelo próprio doente várias vezes ao dia.
Eis 3 exemplos:
- Moinhos de vento para a coluna cervicotorácica
- Rotação em decúbito lateral ou contra a parede para rotação torácica
- Adução da escápula
Mais uma vez, aconselhar o doente a mudar regularmente de postura e a utilizar os exercícios como pausas de movimento no trabalho.
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Dores musculares locais e pontos de gatilho
Então, examinou a coluna cervical e a coluna torácica, mas não encontrou nestas zonas o culpado da dor nos rombóides? Nesse caso, é muito provável que o doente esteja a sofrer de dores musculares locais. Em contraste com a dor referida, a dor muscular local é frequentemente descrita como aguda e bem localizada. Infelizmente, o fenómeno dos pontos-gatilho também pode ser responsável por dores referidas, difusas e dolorosas, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial.
Para tornar mais provável a hipótese de dores musculares locais ou pontos de gatilho, pode palpar os rombóides e os músculos adjacentes na zona interescapular para detetar pontos doridos. Certifique-se de que está a reproduzir a dor reconhecível do doente, uma vez que também é possível encontrar pontos sensíveis em praticamente todos os doentes assintomáticos.
Então, o que é que você e o seu doente podem fazer no caso de a dor ser provavelmente de origem muscular?
Existe uma vasta gama de opções para o alívio da dor a curto prazo que vale a pena experimentar:
- Tratamento de pontos de gatilho com o polegar ou agulhamento seco
- Ténis: Sim, isto ajuda alguns doentes na fase aguda. Coloque uma bola de ténis ou uma bola de lacrosse entre os seus rombóides e uma parede e encontre o ponto doloroso. Permaneça neste ponto durante 1-2 minutos. Idealmente, os seus níveis de dor devem diminuir dentro desse período de tempo, apesar da pressão constante
- Calor: Colocar uma botija de água quente sobre os músculos doridos pode muitas vezes proporcionar alívio. Um emplastro térmico pode ser uma alternativa.
Para alongar os rombóides, sente-se numa cadeira plana e nivelada. Desloque-se para a extremidade do banco, de modo a que os pés fiquem apoiados no chão e os joelhos formem um ângulo reto. Afaste as pernas um pouco mais do que a largura das ancas. Estique o braço e agarre o tornozelo esquerdo com a mão direita. Com a mão esquerda, faça pressão na dobra do cotovelo direito até sentir um alongamento entre a coluna vertebral e a omoplata do lado direito.
Mantenha o alongamento durante cerca de 30 segundos, respirando profundamente. Em seguida, voltar ao início e repetir. Faça 2 a 3 repetições, depois troque e faça o mesmo alongamento do outro lado.
A solução a longo prazo para ajudar e prevenir a dor nos rombóides é - adivinhou - exercícios. Os exercícios seguintes são todos dirigidos aos rombóides, entre outros músculos:
- Escápula Elevação de braços
- Fileiras de 1 braço
- Puxar o cabo do deltoide traseiro
- Levantamentos em T numa bola de ginástica ou num banco
Todos os exercícios devem ser efectuados com uma dor tolerável no máximo. No caso de um doente sentir um aumento da dor, os níveis de dor devem voltar aos níveis iniciais no prazo de 24 horas após o exercício. Se a reação dolorosa durar mais tempo, deve diminuir a intensidade ou o volume do treino.
Muito bem, este foi o nosso blogue sobre a causa da dor interescapular e as possíveis opções de tratamento para a mesma. Esperamos que isto tenha ajudado a esclarecer alguma dúvida que possa ter sobre este assunto.
Como sempre, obrigado pela leitura!
Kai
Referências
