A dor crónica é um problema crescente. Um dos componentes da gestão global é a educação dos doentes e dos prestadores de cuidados de saúde sobre a dor. Em 2012, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) publicou directrizes sobre a educação em matéria de dor para todos os profissionais de saúde. As directrizes dão ênfase a um modelo biopsicossocial multidisciplinar da dor para uma gestão eficaz.
Louw et al (2020)
A dor crónica é um problema crescente. Um dos componentes da gestão global é a educação dos doentes e dos prestadores de cuidados de saúde sobre a dor. Em 2012, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) publicou directrizes sobre a educação em matéria de dor para todos os profissionais de saúde. As directrizes dão ênfase a um modelo biopsicossocial multidisciplinar da dor para uma gestão eficaz.
O que é
Uma intervenção frequentemente utilizada é a educação em neurociência da dor (PNE). Explica os complexos processos biológicos aos doentes através de metáforas, exemplos e imagens fáceis de compreender. Os objectivos são alterar as crenças sobre a dor e reduzir as ameaças, tornando os doentes mais confiantes durante o exercício. Isto, por sua vez, diminuiria a evitação do medo e a catastrofização da dor, reduzindo a dor e a incapacidade.
A evidência mecanicista subjacente ao exercício na melhoria da dor persistente é promissora.
O que faz
No entanto, a PNE, como tratamento autónomo, não produz frequentemente resultados clinicamente significativos em termos de dor e incapacidade. No entanto, as melhorias no medo do movimento e na catastrofização da dor são observadas isoladamente. Sabendo disso, a PNE deve ser vista como um complemento para intervenções baseadas no movimento.
Intervenções baseadas no movimento
A evidência mecanicista subjacente ao exercício na melhoria da dor persistente é promissora. São conhecidos e propostos alguns mecanismos. A ativação dos sistemas inibitórios endógenos no sistema nervoso central, a redução da excitabilidade central, a alteração da expressão dos canais iónicos dos nociceptores, entre outros, têm sido amplamente estudados. O tipo de exercício e a dosagem adequados continuam a ser difíceis de determinar, sem esquecer o facto de que o movimento é fundamental.
Cuidado
As diferentes intervenções passivas, como a PNE, a estimulação eléctrica nervosa transcutânea (TENS) e a terapia manual, devem ser utilizadas com precaução. Este facto pode reforçar as crenças biomédicas erradas sobre a dor no doente. Quando utilizadas corretamente, estas intervenções podem facilitar as intervenções baseadas no movimento.
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Os fisioterapeutas estão na linha da frente do tratamento da dor. A educação adequada sobre a dor deve ser obrigatória no currículo. A atitude e as crenças do médico em relação à dor podem influenciar o doente de forma implícita.
"Chegou o momento de os profissionais de saúde chegarem a um consenso para melhorar a utilização de abordagens não farmacológicas e baseadas no movimento para gerir a dor numa rede multidisciplinar de prestadores de cuidados de saúde."
Referência
Louw et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33076759/
