Introdução
As entorses laterais do tornozelo estão entre as lesões músculo-esqueléticas mais comuns nos atletas e as taxas de recorrência são elevadas. A decisão de autorizar um atleta a regressar ao desporto pode ser difícil e deve ser tomada com base em critérios relevantes. Infelizmente, até à data, não foram estabelecidos critérios claros para o regresso ao desporto após uma entorse lateral aguda do tornozelo, o que pode explicar a elevada recorrência e prevalência de sintomas contínuos, instabilidade e/ou "cedência".
Regresso ao desporto
Se estiver interessado no diagnóstico e tratamento das entorses laterais agudas do tornozelo, não deixe de consultar o seguinte artigo do blogue: https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.
Os itens a considerar no processo de tomada de decisão para o regresso ao desporto após uma entorse lateral aguda do tornozelo podem ser classificados em cinco domínios.
1. Dor
A gravidade da dor durante a participação desportiva e nas últimas 24 horas deve ser considerada como um critério essencial antes de autorizar um atleta a regressar ao desporto.
2. Deficiências do tornozelo
No que respeita às deficiências do tornozelo, é necessário avaliar a amplitude de movimentos e a força, resistência e potência musculares.
3. Perceção do atleta
Deve ser tida em conta a perceção da estabilidade do tornozelo e a confiança ou tranquilidade que o atleta sente, bem como a sua prontidão psicológica para regressar ao desporto. O atleta deve sentir-se confiante para carregar o tornozelo tanto no ambiente de reabilitação como no campo.
4. Controlo sensório-motor
Uma boa propriocepção e um controlo postural dinâmico são elementos necessários que pertencem ao domínio do controlo sensório-motor. Antes de regressar ao desporto, o atleta deve demonstrar um controlo adequado da articulação do tornozelo em superfícies instáveis, ao saltar e aterrar e em situações imprevisíveis.
5. Desempenho desportivo/funcional
No que diz respeito aos critérios de desempenho desportivo e funcional, os saltos, a agilidade e as actividades específicas do desporto devem ser bem tolerados. O critério final para a autorização de um atleta para o RTS é a capacidade de completar uma sessão de treino completa.
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Aplicação clínica
Infelizmente, não foi definida uma definição clara dos valores de corte para estas medidas propostas, o que torna difícil a sua aplicação imediata na prática.
As seguintes medições podem ser consideradas na prática clínica. No caso da dor, isto pode ser bastante simples, uma vez que a escala de classificação numérica e a escala visual analógica são amplamente conhecidas. A amplitude de movimento do tornozelo pode ser avaliada através da avaliação da amplitude de movimento ativa e passiva e do jogo articular, para o qual criámos alguns vídeos.
Amplitude de movimento ativa (tornozelo e pé)
Amplitude de movimento passiva do tornozelo (PROM)
Medir a perceção de um atleta é um pouco mais complicado e mais subjetivo do que os outros critérios de regresso ao desporto. Recomendamos que se estabeleça uma boa relação terapêutica e que se facilite uma comunicação aberta com o doente. Idealmente, as decisões neste processo de regresso ao desporto devem ser tomadas em conjunto com o atleta e a equipa.
Medir a perceção de um atleta é um pouco mais complicado e mais subjetivo do que os outros critérios de regresso ao desporto. Recomendamos que se estabeleça uma boa relação terapêutica e que se facilite uma comunicação aberta com o doente.
Para avaliar a força dos músculos que rodeiam a articulação do tornozelo, propomos que veja o seguinte vídeo: Qual é a função da sua panturrilha? O que é a norma e as compensações comuns
A avaliação da forma como o atleta executa movimentos funcionais em situações previsíveis e imprevisíveis pode ser utilizada para dar uma ideia aproximada da propriocepção da articulação do tornozelo e do controlo postural. Quando bem toleradas e executadas, as tarefas mais específicas do desporto, como saltar e aterrar, devem passar a ser o foco.
A última etapa deste processo de regresso ao desporto é ver como o atleta lida com uma sessão de treino completa. Quando bem tolerada, a decisão final de autorizar um atleta a regressar ao desporto não deve ser temida.
Esperamos que tenha gostado desta leitura.
Ellen
Referência
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Decisões de regresso ao desporto após uma lesão aguda por entorse lateral do tornozelo: introdução do quadro PAASS - um consenso multidisciplinar internacional. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi: 10.1136/bjsports-2021-104087. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/
