Heel Pain in Runners - More than Just Plantar Fasciitis dá ao terapeuta novas perspectivas sobre o diagnóstico diferencial da dor no calcanhar dos corredores
A dor no calcanhar é uma lesão de uso excessivo comum em corredores recreativos. Existem várias causas para a dor no calcanhar dos corredores e a causa mais comum é a fasceíte plantar ou a fasciopatia plantar. A fasciopatia plantar é uma descrição apropriada, uma vez que esta condição não é inflamatória. Os factores de risco incluem a limitação da dorsiflexão do tornozelo, o aumento do índice de massa corporal, estar de pé durante longos períodos de tempo e um aumento recente do volume de treino ou da velocidade nos corredores. A fasceíte plantar é comum tanto na população atlética como na sedentária. Com um tratamento adequado, 80% dos doentes com fasceíte plantar melhoram no prazo de 12 meses. O pico de incidência situa-se entre os 40 e os 60 anos de idade.
Diagnóstico:
Os sinais e sintomas clássicos da fasceíte plantar são a dor no tubérculo medial na inserção da aponeurose plantar, a dor que piora ao levantar-se de manhã e ao levantar-se após longos períodos de inatividade. A incidência de fascite plantar em corredores varia entre 4,5 e 10% e representa a terceira lesão músculo-esquelética mais frequente relacionada com a corrida nesta revisão sistemática de Lopes et al. (2012).
A alta incidência de FP em corredores não é surpreendente, se considerarmos o papel da fáscia plantar e do arco longitudinal, na absorção de força, associada à corrida de longa distância.
Exame físico:
À palpação, o doente apresenta-se sensível à palpação na inserção fascial plantar proximal no calcâneo anteromedial. O teste do molinete é um teste útil para esta condição e é descrito no vídeo seguinte:
Um resultado positivo é a dor no calcanhar reproduzida pela dorsiflexão forçada dos dedos dos pés nas articulações metatarsofalângicas com o tornozelo estabilizado. O teste do molinete tem uma especificidade de 100% e uma sensibilidade de 32%, como demonstrado por De Garceau et al. (2003).
Diagnóstico diferencial:
Existem várias causas para a dor crónica no calcanhar dos corredores e é importante estar atento a outras patologias nesta área, tal como descrito na imagem abaixo:
Os principais diagnósticos diferenciais na população que pratica corrida incluem contusão do coxim adiposo no calcanhar, fratura do calcâneo e bursite retrocalcânea. As fracturas do calcâneo podem apresentar-se com sensibilidade localizada e ocorrem normalmente após um traumatismo ou um aumento do volume ou da velocidade de treino. A bursite retrocalcaneana apresenta-se com desconforto na inserção do tendão de Aquiles e está localizada numa posição mais posterior. No vídeo de 5 minutos que se segue, irei abordar mais pormenorizadamente o diagnóstico diferencial:
Conclusão:
Em caso de diagnóstico incerto ou quando um doente apresenta dor persistente no calcanhar, durante mais de 3 meses ou se os sintomas estiverem a piorar, recomenda-se o diagnóstico por imagem para confirmar o diagnóstico e excluir outros factores diferenciais. Como terapeuta que lida com corredores, é importante estar ciente das múltiplas causas da dor no calcanhar e dos principais diagnósticos diferenciais, para além da fascite plantar.
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Muito obrigado pela leitura!
Benoy Mathew,
Fisioterapia especializada nos membros inferiores
Criador (Curso de reabilitação)
Referências:
