Introdução

A vertigem cervicogénica é um tipo de vertigem definida como "a sensação de movimento do corpo no espaço derivada de uma disfunção do pescoço". As características clínicas são frequentemente uma sensação de embriaguez, propriocepção cervical alterada, restrição da ADM cervical, dor no pescoço e incapacidade de realizar actividades diárias devido a tonturas. Vários autores sugerem que esta sensação pode ser tratada através do tratamento das disfunções da coluna cervical. A terapia manual tem sido sugerida para diminuir a frequência e a intensidade. Este artigo investiga se um protocolo de manipulação de tração na posição de repouso da coluna cervical resulta numa redução da auto-perceção de incapacidade dos doentes, medida através do Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Métodos

Este estudo simples-cego randomizou os pacientes elegíveis em dois grupos: o grupo de intervenção e o grupo de controlo.
Os critérios de inclusão foram os seguintes: vertigem associada a rigidez ou dor cervical (> 3 pontos na escala visual analógica); idade > 18 anos; e apresentar indicação (hipomobilidade no Atlas Occipital (OA), no Eixo Atlas (AA) e no Eixo C3 (AC3)) para tratamento com tração-manipulação.

Os critérios de exclusão foram: tonturas devidas a outras condições, ter recebido tratamento cervical nos últimos três meses, apresentar um sinal de alerta ou estar envolvido num processo de indemnização da coluna cervical.

Foi efectuado um cálculo a priori do tamanho da amostra, sendo necessários 20 doentes por grupo. A medida de resultado primário foi o inventário de handicap de tontura. Os resultados secundários foram a intensidade da tontura (EVA) e a mobilidade cervical (inclinómetro CROM).

A intervenção consistiu em três sessões de tratamento com uma duração de 11 minutos cada. Após um rastreio das doenças vasculares e uma massagem de relaxamento, foi aplicada a técnica de alta velocidade e baixa amplitude, utilizando a menor força possível para mobilizar o segmento. Os segmentos tratados foram OA, AA e AC3.

Foi pedido ao grupo de controlo que se deitasse em decúbito dorsal na mesa de exame durante o mesmo tempo que o grupo de intervenção.

Resultados

Foram incluídos trinta e dois homens e oito mulheres com uma média de idade de 54 ± 14,09 anos. Os indivíduos do grupo de intervenção relataram pontuações mais baixas de DHI em T1 (48 horas) e T2 (um mês) com um tamanho de efeito de 0,76 e 0,92, respetivamente.

Fala-me de nerds

Este é um pequeno estudo bastante interessante. Foi realizada uma intervenção simples para verificar se o seu desempenho era melhor do que o de um grupo de controlo.

Uma das perguntas mais importantes ao ler um artigo deve ser: Como é que posso explicar estes resultados de forma diferente? Dir-se-ia que as manipulações são eficazes na redução das desvantagens das tonturas relatadas neste ensaio. No entanto, o participante recebeu uma massagem dita "funcional" antes da manipulação. É muito possível que tenha sido esta a causa do declínio. Uma comparação poderia esclarecer esta questão. A comparação com as mobilizações cervicais também pode ser interessante, uma vez que nem todos os clínicos têm formação em manipulações de alta velocidade e baixa amplitude, o que atenuará o risco envolvido.

Outra explicação poderia ser os efeitos contextuais (cavitação, atenção, sensação de estar a ser tratado, etc.). No entanto, devido aos grandes tamanhos de efeito e às curtas sessões de tratamento, é menos provável que os efeitos contextuais sejam responsáveis pelo efeito total. No entanto, há que ter em conta que as amostras de pequena dimensão podem apresentar tamanhos de efeito maiores devido ao ruído dos dados. Um ensaio de maior dimensão poderia informar-nos um pouco melhor sobre a verdadeira dimensão do efeito desta intervenção.

A forma como lidaram com o grupo de controlo foi um pouco peculiar. Em vez de dar um placebo ou simplesmente esperar para ver, pediram aos participantes que se deitassem na mesa e não fizessem absolutamente nada.

A história natural ou a regressão à média são explicações comuns para os efeitos após uma intervenção. No entanto, o grupo de controlo manteve-se estável durante os ensaios, o que sugere um efeito real da intervenção.

O estudo investigou outras medidas de resultados que não serão discutidas nesta revisão, uma vez que o estudo não tem potência adequada para tal - tornando-as de natureza exploratória.

Será interessante ver os futuros desenvolvimentos sobre este tema.

Referência

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Um protocolo de tratamento da coluna cervical superior para a vertigem cervicogénica: um ensaio aleatório controlado. Physiotherapy Theory and Practice, 38(13), 2640-2649.