Introdução

A doença da coifa dos rotadores (DCR) é uma das causas mais comuns de dor prolongada no ombro em adolescentes. Muitas vezes, é tratada com cirurgia. Este ensaio tem como objetivo comparar tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para a DCR com ou sem roturas tendinosas de espessura total.

Métodos

Os doentes com mais de 3 meses de dor no ombro foram recrutados em dois hospitais finlandeses. Foi incluído um total de 417 doentes. Após a inclusão, os doentes foram submetidos a 15 sessões de tratamento não cirúrgico.

A intervenção foi a seguinte:

• Aplicar gelo 10-15′ antes dos exercícios, se necessário, para aliviar a dor
• Terapia por exercício
  • 20RM, para 15RM, para 10RM ao longo de 0, 1 e dois meses, respetivamente
  • 3 conjuntos
  • Frequência 3x/w
  • Progressão do peso se o número de repetições for atingível
  • Exercícios
    • Remada curvada com halteres
    • Flexão de bíceps com halteres
    • Supino com halteres
    • Adução por cabo
    • IR com halteres de lado ou em pé com cabos
    • Idem ER
    • Alongamentos glenoumerais
    • Foram recomendados alongamentos em suspensão para a ADM

• Se a ADM era limitada, o fisioterapeuta executava técnicas de energia muscular na direção da limitação
• Massagem de fricção do punho

Após três meses de terapia, os candidatos foram submetidos a uma ressonância magnética. Os doentes que eram adequados para cirurgia foram seleccionados aleatoriamente para tratamento cirúrgico ou não cirúrgico.

Resultados

O desfecho primário foi a média da EVA. O Constant Score (CS) foi utilizado como um resultado secundário.

Os doentes sem rotura da coifa na RMN obtiveram os mesmos resultados com o tratamento não cirúrgico e cirúrgico. Isto é feito em termos de VAS e CS (dor e função). A VAS diminuiu cerca de 3-4/10 após dois anos.

Os doentes com lesões do manguito de espessura total tiveram menos sucesso no grupo conservador. A cirurgia diminuiu a dor em quatro pontos e o tratamento conservador em 2,5. O mesmo aconteceu com o questionário CS. Mais uma vez, o acompanhamento foi de dois anos.

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Uma limitação importante do estudo é que, durante o seguimento de dois anos, apenas 38% dos doentes foram submetidos a fisioterapia, apenas 46% fizeram os seus exercícios em casa e 8% receberam injecções de corticosteróides. É provável que isto esteja relacionado com o facto de os doentes já sofrerem há algum tempo e estarem familiarizados com os exercícios, para os quais pode ter havido menos persuasão.

Os resultados deste estudo são largamente consistentes com ensaios anteriores. A terapia por exercício é não inferior à cirurgia na ausência de uma rutura de espessura total, mas possivelmente inferior na sua presença. No entanto, o tratamento conservador deve provavelmente ser aconselhado antes de se pensar em cirurgia, mesmo em casos de espessura total.

Referência

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos para a doença da coifa dos rotadores: um ensaio clínico pragmático e aleatório com um seguimento de 2 anos após a reabilitação inicial. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.