Investigação
Músculo e tendão
10 de outubro de 2023
Tentativa de efetuar um teste de força isolado do supra-espinal
Introdução
Todos nós aprendemos os testes da lata vazia e da lata cheia para testar a integridade do músculo supra-espinhoso. Anteriormente, estes testes tinham sido descritos por se pensar que criavam um impacto no ombro, o que provocava tensão no tendão supra-espinhoso. Estas afirmações foram posteriormente refutadas, uma vez que se verificou que a posição de teste não isolava o tendão supra-espinhoso dos outros músculos. No entanto, o exame físico dos músculos da cintura escapular, quando se suspeita de uma lesão do supra-espinhoso, inclui regularmente a avaliação destes testes. Este estudo tentou encontrar uma posição para o teste de força do supra-espinal isolado, onde se encontrasse a maior atividade do músculo supra-espinal e a menor atividade dos grupos musculares contribuintes.
Métodos
Foram incluídos neste estudo indivíduos saudáveis com idades compreendidas entre os 18 e os 40 anos. Foram aplicados eléctrodos de superfície sobre os músculos deltoide anterior, médio e posterior, trapézio superior, músculo peitoral maior, supra-espinhoso e infra-espinhoso.
O braço dominante foi testado quanto à contração isométrica voluntária máxima (CIVM) em diferentes posições de abdução do ombro, flexão horizontal e rotação com resistência manual aplicada. Em seguida, cada posição foi novamente testada, segurando um haltere de 1 kg, para obter a atividade EMG de cada músculo. Estas actividades musculares foram normalizadas dividindo a atividade EMG ponderada pelo MVIC para obter um valor comparável.
Para identificar a posição do ombro onde a maior atividade do supra-espinal podia ser isolada, os resultados da atividade EMG do deltoide médio e do supra-espinal foram utilizados para calcular o rácio S:D. A EMG ponderada padronizada do supra-espinal foi dividida pela do deltoide médio. Um rácio S:D mais elevado significa, portanto, que a maior atividade provém do músculo supra-espinhoso em comparação com a do deltoide.
Resultados
O rácio S:D mais elevado foi obtido na posição de 30° de abdução, 30° de flexão horizontal e rotação externa. Nesta posição, a contribuição do músculo supra-espinhoso em relação à ação do deltoide é mais elevada. O próximo rácio S:D mais elevado foi encontrado quando se alterou ligeiramente a posição para 60° de flexão horizontal.
Perguntas e reflexões
A questão de saber se o teste de força do supra-espinhoso isolado acrescenta muito à reabilitação da dor subacromial do ombro pode ser colocada. Ultimamente, tem-se debatido muito sobre a importância de um diagnóstico. A nossa profissão é caracterizada pela incerteza clínica, mas, apesar disso, podemos afirmar com confiança que a fisioterapia tem valor na reabilitação da dor no ombro. Em vez de encontrar um rótulo de diagnóstico para a dor de alguém, Klintberg et al. em 2015 já postulavam que "as decisões de tratamento fisioterapêutico devem basear-se nos achados da avaliação física e não na patologia estrutural".
A minimização da amplitude de abdução isola mais a atividade do músculo supra-espinhoso. Este é um achado lógico, uma vez que o supra-espinhoso é um depressor da cabeça do úmero, em vez de um abdutor.
Fala-me de nerds
A EMG e, especialmente, a EMG de superfície não são cem por cento fiáveis, uma vez que os sinais podem estar sujeitos a artefactos de tecido sobreposto e movimento. Os resultados são, no entanto, comparáveis a outros estudos EMG. Malanga et al., em 1996, já tinham constatado que era impossível isolar a atividade do supra-espinhoso da do deltoide. Os autores deste estudo resolveram esta questão de forma inteligente, uma vez que utilizaram o rácio S:D.
Mensagens para levar para casa
Se pretender testar o tendão supra-espinhoso e evitar uma grande contribuição do músculo deltoide, a melhor posição de teste é 30° de abdução e 30° de flexão horizontal com o braço em rotação externa. Assim, não é necessário incluir uma amplitude de abdução de 90°, uma vez que esta posição activará mais o músculo deltoide.
Referência
Referência adicional
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