Introdução

Já sabemos há muito tempo que o exercício físico é um tratamento eficaz para as enxaquecas. No ano passado, publicámos esta publicação no blogue, revelando os mecanismos subjacentes ao exercício. Como se pode ver, as provas não apontam especificamente uma modalidade de exercício como a melhor. Ao comparar o treino de alta intensidade com o treino contínuo moderado, o primeiro conduziu a reduções mais pronunciadas nos dias de enxaqueca. O treino de força na enxaqueca também demonstrou a sua eficácia. No entanto, até à data, não existem comparações directas (as chamadas comparações directas) entre os diferentes tipos de formação. Este estudo fez uma meta-análise em rede, que dá a oportunidade de comparar múltiplas intervenções com comparações indirectas. Isto permite ao leitor saber qual a intervenção que pode ser mais eficaz à primeira vista, sem ter de esperar que sejam estudadas comparações directas entre diferentes intervenções. Mais importante ainda, este tipo de comparação também nos permite classificar a eficácia das diferentes intervenções para saber qual é a melhor.

Métodos

Os artigos foram pesquisados na Web of Science, PubMed e Scopus utilizando uma combinação de palavras-chave relacionadas com a enxaqueca e o exercício. Foram elegíveis ensaios clínicos controlados que incluíram o exercício como intervenção e o compararam com nenhuma intervenção ou com cuidados habituais. Os estudos tinham de comunicar a frequência mensal da enxaqueca no início e no fim da intervenção. Os participantes nos estudos tinham de ter pelo menos 18 anos de idade e sofrer de enxaqueca episódica ou crónica.

Resultados

No total, 21 artigos foram incluídos na meta-análise em rede, resumindo a evidência de 1195 pacientes com enxaqueca no total. A amostra tinha, em média, 35,5 anos de idade e incluía maioritariamente mulheres (o rácio de mulheres para homens era de 6,7 para 1). Nove dos 21 estudos incluíram enxaquecosos crónicos. Foi possível efetuar 27 comparações entre intervenções e 8 intervenções foram comparadas indiretamente.

As intervenções estudadas incluíram treino de força e resistência, exercício aeróbico de intensidade moderada e exercício aeróbico de alta intensidade e foram comparadas entre si ou com placebo, topiramato ou amitriptilina. As intervenções estudadas tiveram uma duração maioritariamente de 8 semanas (40%) e 12 semanas (40%). Cada treino incluía um período de aquecimento e arrefecimento de 10-20 minutos e, em alguns casos, eram efectuados alongamentos antes e depois do treino.

O treino de força em doentes com enxaqueca era normalmente efectuado para 12-15 repetições a 45-60% de 1RM, 3 vezes por semana e progredia adicionando 5% de 1RM todas as semanas para atingir um objetivo de 75-80% de 1RM com 3 séries de 8-10 repetições no final do programa de treino.

Os protocolos de treino de intensidade moderada começaram com 45-70% do VO2 max ou 60-80% da frequência cardíaca máxima. Esta formação foi efectuada 3 vezes por semana e progrediu semanalmente. Os programas de treino aeróbico de alta intensidade foram iniciados a 55-60% do VO2max, foram realizados 2 a 3 vezes por semana e aumentaram a intensidade em 5-10% do VO2max todas as semanas para atingir uma intensidade-alvo de 80-90% do VO2max, bem como 90-95% da frequência cardíaca máxima no final do período de estudo. As actividades aeróbicas estudadas incluíram corrida, ciclismo, saltar à corda e exercício aeróbico em casa.

A meta-análise em rede revelou que, em comparação com o placebo, o treino de força na enxaqueca teve a maior eficácia. Tinha o potencial de reduzir a frequência mensal das enxaquecas em 3,55 dias. O treino de exercício aeróbico de alta intensidade foi a segunda intervenção mais eficaz e reduziu os dias mensais de enxaqueca em 3,13 dias, seguido do treino aeróbico de intensidade moderada, que conseguiu reduzir a frequência das enxaquecas em -2,18 dias. A eficácia da medicação para reduzir a frequência mensal da enxaqueca, em comparação com o placebo, foi inferior à eficácia das intervenções de treino ativo acima mencionadas. O topiramato poderia reduzir os dias de enxaqueca em 0,98 dias por mês. De forma notável, embora não significativa, a amitriptilina não reduziu, mas aumentou a frequência mensal da enxaqueca, uma vez que a diferença média foi de 3,82 (intervalo entre -1,03 e 8,68).

Perguntas e reflexões

O treino de força parece ser a opção de tratamento mais eficaz para reduzir a frequência mensal das enxaquecas. À partida, o treino de força na enxaqueca pode parecer estranho para alguns. Talvez o seu doente tenha receio de que as cargas aumentem a tensão nos músculos e que isso o predisponha a um aumento das queixas. Pode avisá-los de que os surtos são possíveis nas primeiras semanas de treino, mas tente explicar-lhes que se trata de estratégias normais de proteção do organismo para lidar com a adaptação. É importante salientar que as cargas devem ser individualizadas e que as progressões devem ser feitas dentro do indivíduo com base nas suas realizações. Os autores indicam que a regularidade do treino de força é a chave para o sucesso, e não necessariamente o volume ou a intensidade do exercício. Enquanto profissionais de saúde, o nosso objetivo é, em última análise, fazer com que a pessoa se mexa e adopte um estilo de vida saudável. Sabemos que as pessoas com enxaqueca cancelam frequentemente actividades devido a um episódio de dor de cabeça. É possível enquadrar a importância da participação no treino de força à luz de uma melhoria geral da saúde. O treino de força é um método que comprovadamente reduz os dias de enxaqueca em 3,5 dias por mês. Além disso, é aconselhável programar também dias de recuperação ativa. Nestes dias, o seu doente é aconselhado a fazer actividades físicas mais leves, por exemplo, deslocar-se de bicicleta. Globalmente, o seu objetivo é melhorar as suas capacidades e devolver-lhes o controlo sobre as suas vidas. Além disso, esta melhoria não é apenas benéfica para as suas enxaquecas. Também ajuda a tratar perturbações comórbidas frequentemente associadas, como a obesidade, a depressão e a insónia.

Fala-me de nerds

Uma parte importante dos estudos incluídos tinha um baixo risco de viés (85%), o que significa que a evidência aqui apresentada dá uma ideia quase robusta dos verdadeiros efeitos das modalidades de exercício estudadas. Uma nota lateral relevante é o facto de, dos 21 estudos originalmente incluídos na meta-análise em rede, 6 apresentarem resultados de uma análise por protocolo. É de notar que este tipo de análise considera as pessoas que completaram o estudo tal como foi planeado. Isto pode dar uma ideia de como seriam os resultados quando um doente tem uma boa adesão ao programa. No entanto, não tem em conta as pessoas que, por qualquer razão, não concluíram os procedimentos do estudo. Uma pessoa pode, por exemplo, ter um aumento das suas queixas de enxaqueca e decidir abandonar o programa de treino de força fornecido pelo estudo. As pessoas que estão a sentir os benefícios do treino de força serão provavelmente mais cumpridoras e aderentes aos procedimentos e irão provavelmente reportar mais benefícios. No entanto, com a análise por protocolo, o abandono não é incorporado nos resultados, o que pode dar uma visão distorcida dos verdadeiros efeitos. Também se pode ver que a análise por protocolo é suscetível a um maior enviesamento global, que é impulsionado por dados de resultados em falta e problemas com a aleatorização. Assim, neste caso, seria necessário ver os resultados da análise da intenção de tratar separadamente dos resultados da análise por protocolo para se ter uma ideia clara de qual poderia ter sido a influência das questões acima mencionadas no resultado global. Infelizmente, esta subdivisão não é apresentada no presente estudo. Felizmente, a maioria dos estudos utilizou a análise de intenção de tratamento recomendada.

Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre as estimativas de eficácia direta (em pares) e indireta (NMA) em todas as comparações. Os estudos ajustaram-se bem ao modelo e houve apenas uma inconsistência mínima nos resultados. Estes aspectos aumentam a confiança nos resultados encontrados.

Mensagens para levar para casa

O treino de força para a enxaqueca foi a intervenção mais eficaz, seguida do treino aeróbico de alta e moderada intensidade. As intervenções de treino de força tinham o potencial de reduzir a frequência das enxaquecas em três dias e meio por mês. Este tipo de treino consiste em reforçar os principais músculos do pescoço, da cintura escapular e dos membros superiores. Uma combinação de treino de resistência com dias de recuperação ativa entre eles pode proporcionar a forma mais robusta de combater a enxaqueca.

Referência

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Qual a eficácia do exercício aeróbico versus treinamento de força no tratamento da enxaqueca? Uma revisão sistemática e uma meta-análise em rede de ensaios clínicos. J Headache Pain. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.