Introdução

As pessoas com dores lombares recorrem frequentemente à fisioterapia. Muitas destas pessoas acreditam que as suas costas são (ou se tornaram) vulneráveis a lesões. Os meios de comunicação social, a família e os amigos, bem como as experiências anteriores, conduzem frequentemente a estas ideias erradas. A coluna vertebral é uma estrutura sólida e, contrariamente à crença comum, a sua flexão não é prejudicial! A forma como educamos as pessoas com dores lombares é muito importante. No entanto, será confrontado com pacientes cujo médico lhes disse para não dobrarem a coluna vertebral. Ou que recebeu esse conselho de outro fisioterapeuta. A forma como nós, enquanto prestadores de cuidados de saúde, comunicamos sobre a dor lombar é crucial. As nossas palavras podem ter um grande impacto na experiência da dor e na sua evolução. Pense, por exemplo, no nocebo. Idealmente, os prestadores de cuidados de saúde devem transmitir a mesma mensagem sobre a flexão da coluna vertebral às pessoas com dores lombares. Este estudo avaliou as atitudes e crenças dos prestadores de cuidados de saúde de diferentes profissões relativamente à segurança de se dobrarem com dores lombares para levantar uma carga ligeira.

Métodos

Esta análise da investigação abrange os resultados de um inquérito transversal realizado entre fisioterapeutas qualificados, médicos de clínica geral qualificados e estudantes de ambas as profissões. O inquérito foi realizado na Bélgica e em França, mas só foi divulgado junto dos francófonos.

O questionário avaliava as percepções sobre a segurança de 8 técnicas diferentes para levantar uma carga leve do chão.

As duas questões mais importantes colocadas foram:

• Que estratégia(s) de movimento não recomendaria a um indivíduo assintomático com uma história de dor lombar para pegar num porta-chaves?
• Que estratégia(s) de movimento não recomendaria a um doente com dor lombar crónica para pegar num porta-chaves?

Além disso, foi preenchida a versão curta do questionário de atitudes em relação à dor nas costas (Back-PAQ) para sondar as crenças e atitudes sobre a vulnerabilidade das costas, a relação entre a dor nas costas e a lesão, a participação em actividades durante a dor nas costas, as influências psicológicas da dor nas costas e o prognóstico da dor nas costas. Pontuações mais negativas indicam concepções erradas mais significativas sobre a dor lombar.

Resultados

Fisioterapeutas qualificados, médicos de clínica geral e estudantes de ambas as profissões foram questionados sobre a segurança de se dobrarem com dores lombares. O questionário foi aplicado a estudantes de 21 escolas de fisioterapia francesas e belgas francófonas. No total, 417 estudantes de fisioterapia responderam. 395 fisioterapeutas qualificados preencheram o questionário. Tinham, em média, 7 anos de experiência. Os autores relataram ter visto 12 (+/- 10) pacientes com dor lombar semanalmente. 108 médicos de clínica geral e 85 estudantes de medicina preencheram o questionário. Os médicos de clínica geral referiram ter visto 7 (+/- 12) doentes com dores lombares por semana.

Considerando a questão de saber quais as estratégias de movimento consideradas prejudiciais para pessoas assintomáticas com história de dor lombar, foram seleccionadas, em média, 1,9 (+/- 2,08) fotografias. A segunda pergunta sobre as estratégias de movimento revelou que uma média de 2,54 (+/- 2,36) fotos foram consideradas prejudiciais para as pessoas com dor lombar crónica.

Verificou-se uma diferença significativa no número de fotografias seleccionadas como prejudiciais entre as diferentes profissões. Os fisioterapeutas qualificados escolheram o menor número de fotografias, seguidos dos estudantes de fisioterapia. Não se registaram diferenças entre os estudantes de medicina e os médicos de clínica geral.

As pontuações do Back-PAQ revelaram pontuações mais elevadas para os fisioterapeutas qualificados, seguidos dos estudantes de fisioterapia. As pontuações dos médicos de clínica geral e dos estudantes de medicina foram inferiores às pontuações dos estudantes de fisioterapia e dos fisioterapeutas qualificados, o que significa que tinham mais ideias erradas sobre a dor lombar.

Perguntas e reflexões

Enquanto a maioria dos fisioterapeutas qualificados estava ciente de que nenhuma das estratégias descritas era insegura, mais de 90% dos estudantes de medicina e médicos de clínica geral acreditavam que pelo menos um método não deveria ser recomendado. De onde é que vem essa diferença entre as profissões de fisioterapia e de médico de clínica geral? Muito provavelmente, pela educação que receberam. Enquanto o fisioterapeuta é formado num modelo biopsicossocial da dor, os profissionais médicos são geralmente ensinados numa abordagem mais biomédica.

Dobrar a coluna vertebral para pegar numa carga ligeira quando se tem (teve) dores lombares não é perigoso nem prejudicial. A segurança de se dobrar em caso de lombalgia está a ser debatida, mas foi demonstrado que a tranquilidade e as crenças positivas em relação à lombalgia e ao movimento promovem a recuperação. Em participantes saudáveis, as provas mostraram que levantar uma carga pesada com a coluna vertebral curvada era ainda mais eficiente, uma vez que reduzia a atividade dos músculos paraespinhais e aumentava a força. Para saber mais sobre este assunto, recomendo a leitura da revisão da investigação que publicámos sobre esta descoberta: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Fisioterapeutas qualificados que seguiram um curso de educação sobre a dor tiveram pontuações mais altas no Back-PAQ e, portanto, menos equívocos sobre a dor lombar."

Fala-me de nerds

As estratégias de movimento nas 8 imagens foram desenvolvidas a partir de observações no terreno, da literatura e de um estudo preliminar anterior. De acordo com a literatura, nenhuma destas estratégias seria prejudicial se fosse utilizada para levantar uma carga ligeira do chão. Foram contactados doze peritos para determinar a validade das 8 estratégias. Concordaram que estes movimentos não eram prejudiciais e eram provavelmente os mais utilizados pela população em geral, o que sugere uma boa validade facial.

Foram efectuadas duas análises de subgrupos para verificar se alteravam os resultados. Entre os inquiridos, foi perguntado se eram afectados por dores lombares. Os inquiridos com dores lombares seleccionaram ligeiramente mais imagens para a pergunta 1 do que os inquiridos sem dores lombares. A segunda análise de subgrupo revelou que os fisioterapeutas qualificados que tinham frequentado um curso de educação para a dor tinham pontuações mais elevadas no Back-PAQ e, portanto, menos ideias erradas sobre a dor lombar. Também seleccionaram menos fotografias para ambas as perguntas.

Parece que as estratégias de movimento representadas nas fotos 6, 7 e 8 foram consideradas mais seguras para pessoas assintomáticas com história de lombalgia e para pessoas com lombalgia crónica. É importante referir que cerca de 70% e 60% dos fisioterapeutas qualificados indicaram que nenhuma das estratégias era prejudicial tanto para os assintomáticos com história de lombalgia como para as pessoas sintomáticas com lombalgia.

Mensagens para levar para casa

Os profissionais têm ideias erradas sobre a segurança de se curvarem em caso de dor lombar, sendo mais comuns entre os estudantes de medicina e os médicos de clínica geral. Escolheram mais estratégias de movimento para serem prejudiciais tanto em pessoas assintomáticas como sintomáticas. Isto pode implicar que, em vez disso, recomendariam evitar tais actividades aos seus doentes com lombalgia. Apesar das suas boas intenções, não existem provas que sugiram que a flexão da coluna lombar ao levantar uma carga ligeira seja prejudicial. Ao acreditarem que existem estratégias prejudiciais ou inseguras para levantar uma carga leve, podem comunicar um nocebo, que por sua vez pode levar a evitar o medo e a estratégias de movimento desadaptativas. Estes podem afetar negativamente a experiência da dor e levar a uma dor lombar crónica. Pelo contrário, os fisioterapeutas e os estudantes de fisioterapia seleccionaram menos estratégias de movimento para serem prejudiciais. Setenta e sessenta por cento dos fisioterapeutas qualificados indicaram mesmo que nenhuma destas estratégias de movimento era perigosa para as pessoas com história de dores lombares crónicas. Isto significa que os profissionais médicos têm uma crença diferente da dos fisioterapeutas (estudantes) relativamente à segurança de levantar uma carga ligeira e que, potencialmente, são transmitidas mensagens diferentes aos pacientes. Este facto pode confundir os doentes confrontados com dores lombares.

 

"A perceção da vulnerabilidade da coluna vertebral é um fator de risco bem conhecido para a dor lombar crónica e deve ser contrariado por uma educação que ajude os doentes a compreender que a sua coluna vertebral é uma estrutura forte, em vez de conselhos para ter cuidado ao dobrar as costas".

Referência

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Misconceptions of physical therapists and medical doctors regarding the impact of lifting a light load on low back pain. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Fev;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/