Investigação
Diagnóstico e imagiologia
18 de novembro de 2024
Comunicação de rede de segurança em fisioterapia
Introdução
Uma vez que tem sido dada mais atenção à capacitação dos doentes para a auto-gestão de certas doenças músculo-esqueléticas, a frequência das consultas com os prestadores de cuidados de saúde é frequentemente reduzida. Nestas consultas, os doentes são informados sobre a natureza das suas queixas e sobre a forma de monitorizar eficazmente o seu estado. Em muitos casos, não é possível fazer um diagnóstico específico, por exemplo, em mais de 90% das queixas de lombalgia não existe uma causa patogénica clara. A origem exacta da queixa de uma pessoa pode, portanto, ser desconhecida, o que leva a uma incerteza de diagnóstico que deve ser tida em conta. A rede de segurança, definida como o processo de comunicação de informações aos pacientes sobre a monitorização da sua condição e o que fazer se os sintomas persistirem ou piorarem, é um componente essencial da prática da fisioterapia músculo-esquelética para gerir a incerteza do diagnóstico. Além disso, reduz o risco de danos associados aos atrasos na procura de cuidados de saúde em caso de agravamento/persistência de sintomas. Já existe muita investigação sobre este assunto na Síndrome de Cauda Equina, mas falta uma comunicação específica sobre redes de segurança em fisioterapia para a dor lombar, que é uma das queixas músculo-esqueléticas mais frequentes na nossa área. Por conseguinte, este estudo examinou a comunicação da rede de segurança em fisioterapia e ensina-nos o que podemos fazer para a melhorar.
Métodos
Este estudo realizou uma análise secundária de gravações áudio e transcrições de 79 consultas envolvendo 41 doentes e 12 fisioterapeutas. As consultas, que incluíam consultas iniciais e de acompanhamento, tiveram lugar em serviços de ambulatório de músculo-esquelético no sul de Inglaterra. A Ferramenta de Codificação de Redes de Segurança (SaNCoT), previamente validada em contextos de clínica geral, foi utilizada para codificar e quantificar os comportamentos de redes de segurança durante estas sessões.
Análise passo-a-passo utilizando o SaNCoT
- Incerteza do diagnóstico: A ferramenta analisou frases como "acho que" ou "pode ser" para indicar a incerteza do diagnóstico.
- Informação sobre o tempo de curso: Avalia se os fisioterapeutas forneceram alguma estimativa do tempo de recuperação ou de progressão.
- Conselhos sobre redes de segurança: Foram examinadas as orientações específicas sobre a monitorização dos sintomas, os conselhos sobre as medidas a tomar em caso de agravamento dos sintomas e as instruções de acompanhamento, bem como se os conselhos dados eram específicos ou genéricos.
- Oportunidades perdidas: Também foram registados casos em que poderiam ter sido aplicadas redes de segurança, mas não o foram, em especial no que se refere a sintomas como dores nas pernas, que podem indicar doenças mais graves.
Resultados
Dos pacientes que se apresentaram, uma distribuição igual tinha dor lombar sem sintomas associados nas pernas e dor lombar sem sintomas associados nas pernas.
A incerteza diagnóstica foi comunicada na maioria das consultas. A maior parte da incerteza diagnóstica foi expressa durante as consultas de novos doentes (80,5%). Cerca de metade (52,6%) das consultas de seguimento incluíam expressões de incerteza diagnóstica.
Não há nada específico Informações sobre o tempo de curso foi partilhado com os doentes. Foram comunicadas algumas informações sobre o prognóstico, mas não foram apresentados prazos específicos.
Oito pacientes receberam informações de segurança sobre como monitorizar os seus sinais e sintomas e quais as medidas a tomar em caso de agravamento. Esta informação foi comunicada 19 vezes em 12 consultas. Esta informação sobre redes de segurança foi fornecida principalmente em consultas de acompanhamento.
A maior parte da comunicação sobre redes de segurança consistiu em conselhos sobre o tipo de sinais e sintomas que devem ser acompanhados de perto. Por exemplo, na presença de formigueiros num doente com dores lombares e sintomas relacionados com as pernas, foi dado o conselho de monitorizar a força do pé e do dedo grande do pé. Infelizmente, esta informação foi comunicada de uma forma relativamente inespecífica.
A comunicação sobre as redes de segurança destinava-se sobretudo a explicar por que razão e como procurar mais ajuda, mas faltava informação sobre as medidas a tomar em caso de agravamento da doença.
Os autores concluíram que existem várias oportunidades perdidas para a comunicação de redes de segurança em consultas de fisioterapia.
Perguntas e reflexões
O que devemos recordar sobre a comunicação de redes de segurança em fisioterapia? A comunicação sobre a natureza da dor de alguém pode certamente incluir incertezas de diagnóstico. Especialmente devido à elevada proporção de dores lombares que surgem sem uma causa patogénica subjacente específica. Muitos fisioterapeutas receiam que o facto de não saberem de onde vêm as queixas seja visto como uma falta de conhecimento aos olhos do doente. Em vez de receares isso, penso que, ao dizeres que muitos dos problemas de dores lombares são causados sem "danos" específicos e, por isso, são triviais e nada perigosos, e ao completares esta informação com o teu raciocínio sobre a razão pela qual achas que esta pessoa não deve recear ter uma doença grave, é muito mais valioso e tranquilizador. O passo seguinte seria fornecer informações pormenorizadas sobre as redes de segurança. Especialmente quando alguém tem sintomas que podem ser enquadrados num diagnóstico específico de dores nas costas, deve saber o quê, porquê, quando e como, e isto deve ser comunicado de forma direta e específica. Se quiseres que alguém saiba mais sobre a sua doença e como deve estar atento ao agravamento dos sintomas, deves indicar
- Quais os sintomas específicos a que deves estar atento: por exemplo, uma diminuição da capacidade de dorsiflexão do pé ou do dedo grande do pé em alguém com dores lombares e dores irradiantes nas pernas
- Porque é que é importante monitorizar esses sintomas para que os doentes compreendam a necessidade de os comunicar imediatamente e evitar atrasos.
- Quando é que se deve atuar
- Como e quais as acções específicas a tomar: por exemplo, consultar o médico de clínica geral, voltar ao serviço de fisioterapia, ir às urgências
Além disso, verificou-se que a utilização de informações de prognóstico é muito importante, mas muitas vezes inexistente. Isto pode ser parcialmente explicado pela grande quantidade de informação disponível sobre o prognóstico da dor lombar, mas pela elevada heterogeneidade dos resultados utilizados. Aqui também podemos dar conselhos específicos sobre os diferentes resultados.
A comunicação da rede de segurança na prática da fisioterapia faz parte do percurso recomendado para os cuidados da dor lombar. (Finucane et al., 2020)
Fala-me de nerds
Devemos ter em conta que os dados deste estudo foram recolhidos há mais de 10 anos e que, desde então, muita coisa mudou no campo da fisioterapia. Os dados não são generalizáveis aos cuidados actuais e foram realizados no Reino Unido, o que pode também limitar a generalização a outros sistemas de saúde. No entanto, o presente estudo lança luz sobre aspectos de que nem sempre estamos conscientes na nossa comunicação. Devemos estar atentos para não perder oportunidades de integrar informações sobre redes de segurança nas consultas de fisioterapia.
Quando o presente estudo comparou a quantidade de comunicação de redes de segurança em fisioterapia e em médicos de clínica geral, verificou-se que os médicos de clínica geral utilizam muito mais redes de segurança. No entanto, é de notar que uma consulta de fisioterapia de acompanhamento também pode ser vista como uma forma de rede de segurança. No entanto, como a comunicação sobre redes de segurança é considerada uma abordagem centrada no doente para gerir a incerteza, é importante não a esquecer nas tuas consultas.
Mensagens para levar para casa
Este estudo chama a atenção para a falta de comunicação sobre redes de segurança na fisioterapia. Embora os dados tenham sido recolhidos há muito tempo e a comunicação contemporânea tenha evoluído potencialmente, é interessante saber como os profissionais da área comunicam a incerteza do diagnóstico. A discussão de prazos de prognóstico realistas pode ajudar os doentes a compreender melhor a sua doença e a saber quando devem agir se os sintomas persistirem ou piorarem. A partilha de instruções específicas sobre os sintomas a monitorizar (por exemplo: parestesia, perda de força ou alterações na dor) e a definição de pontos de retorno claros podem evitar atrasos na resolução de complicações.
Referência
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