Introdução

A corrida continua a ser uma das formas de atividade física mais acessíveis e amplamente praticadas em todo o mundo. Apesar dos avanços na tecnologia de monitorização, incluindo a utilização generalizada de dispositivos GPS para monitorizar a carga de treino, a incidência de lesões relacionadas com a corrida não diminuiu. As lesões continuam a ser o principal fator que leva os indivíduos a interromper a corrida, sublinhando a importância de compreender os mecanismos subjacentes a estas condições.

Tradicionalmente, a carga de treino tem sido avaliada num quadro semanal, mais comummente usando o Rácio de Carga de Trabalho Aguda:Crónica (ACWR), que é calculado comparando a carga de treino da semana mais recente com a carga semanal média do mês anterior. Os modelos tradicionais de carga de trabalho podem não captar as estratégias mais eficazes de estratégias mais eficazes de prevenção de lesões na corrida assumindo que aumentos excessivos de carga numa semana predispõem os atletas a lesões por uso excessivo. No entanto, evidências emergentes sugerem que o período de vulnerabilidade na corrida pode ser consideravelmente mais curto. Especificidade, aumentos abruptos na distância de corrida numa única sessão parecem desempenhar um papel crítico no desenvolvimento de lesões.

Este estudo exploratório introduz uma potencial mudança de paradigma: passar de um modelo semanal para um modelo de sessão única para compreender a carga de treino e o risco de lesão em corredores. Este quadro pode fornecer aos fisioterapeutas ferramentas mais precisas para Prevenção de lesões na corrida orientar a gestão da carga e a reabilitação na prática clínica. 

Métodos 

Este estudo exploratório longitudinal utilizou dados do estudo Garmin-RUNSAFE Running Saúde com um período de seguimento de 18 meses (julho de 2019 a janeiro de 2021). A inscrição teve lugar entre julho e dezembro de 2019. O estudo foi relatado de acordo com as diretrizes da STROBE para estudos observacionais, e a análise estatística, a interpretação e o relatório foram verificados utilizando a lista de verificação CHAMP.

Os corredores foram recrutados através de boletins informativos da Garmin, clubes de corrida europeus e revistas. Os que consentiram e preencheram os questionários de registo foram considerados para inclusão.

Critérios de inclusão:

1. Utilização de um dispositivo GPS Garmin com dados carregados através da aplicação Garmin Connect.
2. Disponibilidade para preencher questionários semanais sobre o estado da lesão e a localização anatómica.

Critérios de exclusão:

1. Presença de um problema músculo-esquelético no início do estudo.
2. Não preenchimento dos questionários de base ou semanais.
3. Nenhuma atividade de corrida registada.
4. Comunicar uma lesão durante o seguimento sem especificar se a sua origem é traumática ou repetitiva.
5. Mais de 10 dias entre uma lesão comunicada pelo próprio e a última sessão de corrida registada.
6. Apenas efetuar sessões de corrida abaixo ou acima das distâncias pré-definidas (inferior a 500m ou superior a 100km).

Procedimento 

Os questionários de base recolheram dados demográficos (idade, sexo, altura, peso), experiência de corrida e historial de lesões anteriores. Questionários semanais captaram o estado da lesão e a localização anatómica dos problemas. Os dados da atividade de corrida, incluindo a distância por sessão, foram registados automaticamente utilizando dispositivos Garmin com GPS e transferidos através da aplicação Garmin Connect. Através de um sistema baseado em API (Saúde API), estes dados foram transmitidos de forma segura para os servidores da Universidade de Aarhus e para o grupo de investigação RUNSAFE.

Exposição

O estudo mediu a exposição principalmente como o rácio entre a distância de uma determinada sessão de corrida e a sessão mais longa concluída nos 30 dias anteriores. Este rácio reflecte o quanto um corredor excedeu ou ficou aquém do seu máximo anterior. Por exemplo, correr 12 km após um máximo anterior de 8 km equivalia a um rácio de 1,5 (um aumento de 50%).

Para melhor captar o risco de lesão, as alterações relativas foram classificadas da seguinte forma:

1. Regressão ou aumento ≤10% (referência)
2. Pequeno pico (>10-30% de aumento)
3. Pico moderado (aumento de >30-100%)
4. Grande pico (>100% de aumento, i.e., duplicação da distância)
5. Não é possível (NP) - se não existir uma sessão de referência prévia

Para além das alterações numa única sessão, foram também calculadas as medidas tradicionais de carga de trabalho:

• Rácio carga de trabalho aguda:crónica (ACWR): Distância total de 1 semana ÷ média das 3 semanas anteriores.
• Rácio semana a semana: Distância total de 1 semana ÷ distância total da semana anterior.

Foram aplicados os mesmos pontos de corte (10%, 30%, 100%) para categorizar os picos em ambos os modelos.

O resultado primário foi a primeira lesão auto-relatada relacionada com a corrida por uso excessivo. As lesões traumáticas (por exemplo, de quedas ou torções) foram tratadas como riscos concorrentes.

Resultados 

O estado da lesão foi avaliado semanalmente através de questionários automáticos. Os corredores classificaram-se como:

1. Sem lesões
2. Sem lesões mas com problemas (dor/irritação sem reduzir a corrida)
3. Lesionado (dor/irritação com redução do volume, intensidade ou frequência de corrida)

Para efeitos de análise, apenas os corredores que se classificaram como lesionados (categoria 3) foram considerados como tendo atingido o resultado. Foi ainda pedido a cada participante que especificasse se a lesão se devia a uso excessivo (não traumático) ou a causas traumáticas. Quando uma lesão não foi comunicada no dia exato de uma sessão de corrida, foi associada à sessão mais recente concluída nos 10 dias anteriores, tendo sido excluídas quaisquer lesões comunicadas mais de 10 dias após a última sessão. Esta definição de resultado foi consistente com a Declaração de Consenso sobre Lesões de Corrida e o questionário do Centro de Investigação de Traumas de Oslo.

Variáveis de confusão 

O estudo abordou potenciais factores de confusão utilizando um gráfico acíclico dirigido (DAG) para visualizar os pressupostos causais. Os factores de confusão incluídos foram problemas anteriores relacionados com a corrida, índice de massa corporal (IMC), sexo, idade e anos de experiência de corrida. Os problemas anteriores foram considerados porque são um fator de risco bem estabelecido para futuras lesões e podem influenciar a distância de corrida. As diferenças de sexo têm sido associadas a variações no risco de lesões, intensidade e duração da corrida. Um IMC mais elevado aumenta o stress mecânico nas estruturas músculo-esqueléticas e tem sido consistentemente associado a um risco elevado de lesões. A idade e a experiência de corrida também foram incluídas, dadas as suas associações estabelecidas com o desenvolvimento de lesões. O elevado número de lesões no conjunto de dados assegurou poder estatístico suficiente para ter em conta estas variáveis.

As análises estatísticas serão discutidas mais detalhadamente na secção Fale comigo. 

Resultados

O estudo incluiu 5205 corredores, a maioria dos quais da Europa e da América do Norte. A maioria dos participantes eram homens (77,9%), com uma idade média de 45,8 anos e um IMC médio de 24,2 kg/m². Em média, os participantes tinham quase uma década de experiência de corrida e foram seguidos durante uma mediana de 80 sessões de corrida, o que representa mais de meio milhão de sessões no total.

Durante o período de observação, 35% dos corredores registaram uma lesão relacionada com a corrida. Entre estas, 72% foram classificadas como lesões de uso excessivo e 28% como lesões traumáticas. As lesões foram normalmente comunicadas no mesmo dia da corrida ou um a dois dias depois. Após 200 sessões, cerca de 30,5% dos corredores tinham sofrido uma lesão por uso excessivo e 12% uma lesão Traumática.

A principal conclusão da análise foi que os aumentos súbitos da distância percorrida durante uma única sessão de corrida estavam claramente associados a um maior risco de lesões por uso excessivo. Quando comparado com progressões graduais de 10% ou menos, o risco aumenta substancialmente consoante o tamanho do pico:

• Pequeno pico: o risco aumentou 64% (HRR = 1,64)
• Pico moderado: risco aumentado em 52% (HRR = 1,52)
• Grande pico: o risco mais do que duplicou (HRR = 2,28)

Em contrapartida, quando o volume de treino semanal foi avaliado utilizando o rácio de carga de trabalho aguda:crónica (ACWR), os picos de carga de corrida pareceram ser protectores, estando associados a um menor risco de lesão. No entanto, quando a mudança de semana para semana foi usada como a métrica, não foi encontrada nenhuma associação significativa com o risco de lesão.

Consequentemente, as análises de sensibilidade utilizando definições de resultados e limites alternativos confirmaram que o aumento da distância de corrida numa única sessão elevou consistentemente o risco de lesões relacionadas com a corrida. Mesmo aumentos relativamente pequenos, de 1% a 10% acima das distâncias anteriores, foram associados a taxas de lesão mais elevadas.

Perguntas e reflexões

Curiosamente, a ligação entre os picos de carga de trabalho e o risco de lesão não segue uma tendência linear simples. Os picos pequenos foram associados a um risco de lesão 64% superior, os picos moderados a um aumento de 52% e os picos grandes a um aumento de 128%. Embora esta relação não linear permaneça aberta a debate - algo abordado no parágrafo seguinte - os resultados ainda destacam o valor de uma abordagem gradual à progressão do treino. Por exemplo, após uma corrida de 10 km, aumentar a sessão seguinte em não mais de 10% (cerca de 1 km) é geralmente considerado seguro, ao passo que saltos maiores elevam significativamente o risco de lesões. Uma vez que os corredores de distância variam frequentemente o seu treino semanal, misturando sessões longas e de baixa intensidade com treinos mais curtos e de alta intensidade (como os intervalos), a monitorização das alterações numa base de sessão para sessão pode não ser significativa. Neste contexto, o rácio carga de trabalho aguda:crónica (ACWR) poderia fornecer uma medida mais adequada para a prevenção de lesões na corrida.

Os fisioterapeutas devem reconhecer que a distância de treino é apenas um dos muitos factores que influenciam a prevenção de lesões na corrida. Embora o estudo tenha tido em conta variáveis como o IMC e o sexo (sendo que o IMC continua a ser particularmente debatido na sua relação com as lesões), não foram incluídos outros potenciais factores de confusão - sobretudo factores biomecânicos. Isto é importante porque uma revisão não encontrou factores de risco biomecânicos consistentes, provavelmente devido à qualidade heterogénea do estudo e definições de lesões não específicas, enquanto outra revisão identificou associações biomecânicas específicas de lesões em corredores de longa distância. Finalmente, esta revisão do artigo oferece insights práticos sobre os factores de risco biomecânicos relevantes para a prevenção de lesões relacionadas com a corrida.

Seria de esperar que a relação entre a distância de corrida e o risco de lesão seguisse um padrão linear, com maiores aumentos na distância a conduzirem a um risco de lesão proporcionalmente mais elevado. No entanto, isto não foi claramente observado no presente estudo, provavelmente porque nem todos os factores relevantes relacionados com lesões foram controlados. Em particular, as variáveis de carga externa não foram totalmente consideradas: as alterações de elevação, a superfície de corrida, a exposição a subidas ou descidas, a cadência, o comprimento da passada e o calçado poderiam ter influenciado os resultados. Para uma visão mais alargada da forma como os riscos de lesão na corrida podem ser avaliados, consulte esta revisão de estudos

Finalmente, algumas limitações metodológicas devem ser consideradas. Os participantes foram recrutados através do boletim informativo Garmin, um subgrupo de corredores que pode não refletir a população geral de corredores, uma vez que estão provavelmente mais informados sobre a carga de treino, lesões de corrida Prevençãoe otimização do desempenho. Além disso, a categorização dos sintomas - por exemplo, o rótulo "não lesionado, mas com problemas" - pode ter sido confusa e pode ter introduzido preconceitos.

Fale comigo 

Uma vez que se trata de um estudo exploratório, os autores não calcularam previamente a dimensão da amostra ou o poder estatístico necessário. As alterações na distância percorrida foram expressas como rácios (com base nos quilómetros percorridos), mas a análise utilizou as sessões de corrida como unidade de tempo.

Para modelar a relação entre carga de treino e lesão, foi aplicado um modelo de regressão de Cox multi-estado. Neste quadro, os corredores podiam mover-se entre os cinco "estados de exposição" (tal como definido na secção de exposição), até sofrerem uma lesão. Uma vez ocorrida uma lesão - quer seja a principal lesão de interesse ou outra lesão concorrente - o corredor entrou num estado final do qual não podia regressar, e o seu seguimento terminou aí.

Testaram se os pressupostos do modelo (taxas de risco proporcionais) se mantinham verdadeiros utilizando diagnósticos estatísticos (gráficos log-log e o teste de Grambsch e Therneau). Para melhorar a estabilidade do modelo, foram excluídos pontos de dados extremos (sessões com mudanças de distância implausíveis, por exemplo, >900%).

Uma vez que não foi efectuado qualquer cálculo de poder e foram excluídos os dados extremos, os resultados devem ser interpretados como exploratórios e geradores de hipóteses e não como definitivos. O modelo de Cox multiestado é um método robusto para a análise do tempo até ao evento com riscos concorrentes, mas a ausência de controlo total de todos os factores de confusão e o desenho exploratório limitam a força das inferências causais que podem ser retiradas.

Mensagens para levar para casa

• Os picos de uma única sessão são mais importantes do que a carga semanal: Este estudo exploratório sugere repensar as estratégias de prevenção de lesões na corrida, concentrando-se em picos por sessão e não em totais semanais. Aumentos abruptos na distância de corrida durante uma única sessão estão fortemente ligados a um maior risco de lesão por uso excessivo.

• Os rácios de carga de trabalho semanal podem ser enganadores: Medidas tradicionais como o rácio de carga de trabalho aguda:crónica (ACWR) não previram de forma fiável o risco de lesões neste estudo. Isto sugere que a concentração apenas nos totais semanais pode ignorar os riscos mais imediatos associados a "demasiado, demasiado cedo" numa única corrida.
• A progressão gradual é mais segura: Ao preparar os clientes para objectivos de distância (por exemplo, 10 km, meia-maratona), aconselhe-os a aumentar a quilometragem por sessão em cerca de 1 km de cada vez, em vez de dar grandes saltos. Esta abordagem conservadora alinha-se melhor com prevenção de lesões na corrida Evidência.
• Os factores de risco individuais continuam a ser importantes: Factores como lesões anteriores, IMC, idade e sexo influenciam o risco de lesão. Embora a carga de treino seja importante, os fisioterapeutas devem adotar uma avaliação holística que inclua estas caraterísticas pessoais.
• As variáveis biomecânicas e de carga externa continuam a ser pouco estudadas: A superfície de corrida, a exposição a subidas/descidas, o calçado, a cadência e o comprimento da passada não foram abordados neste estudo, mas podem contribuir significativamente para o risco de lesões. Os clínicos devem continuar a monitorizar e a ajustar estes factores na prática.
• Educar os doentes sobre o tempo de lesão: Muitas lesões por uso excessivo surgiram 1-2 dias após a "corrida de pico". Orientar os corredores para registarem não só a distância que correm, mas também como o seu corpo se sente nos dias seguintes é uma ferramenta prática de prevenção.
• Utilizar os resultados como orientação e não como regras rígidas: Como este foi um estudo exploratório, os resultados são geradores de hipóteses. Os fisioterapeutas devem combinar estes conhecimentos com a experiência clínica e o contexto do doente, em vez de os aplicarem como limites rígidos.

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Referência

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ET, et alQuanto tempo de corrida é demasiado? Identificar sessões de corrida de alto risco num estudo de coorte de 5200 pessoasJornal Britânico de Medicina Desportiva 2025;59:1203-1210.