Introdução

A dor patelo-femoral (PFP) é uma condição comum que limita os corredores na sua vida quotidiana e no seu treino. Factores intrínsecos e extrínsecos têm sido associados ao desenvolvimento da PFP em corredores. Uma vez que os factores intrínsecos nem sempre são modificáveis (rastreio ou desalinhamento da patela), tem sido dada muita atenção aos factores extrínsecos que contribuem para o desenvolvimento da PFP nos corredores. Na sua revisão sistemática e meta-análise, Alammari et al. (2023) encontraram evidências para adicionar o fortalecimento do quadril para aliviar a PFP e melhorar a função. No entanto, em algumas pessoas, e especialmente nos corredores, o desenvolvimento da doença pode ser motivado por um stress excessivo nas articulações. Por isso, as estratégias para reduzir a carga de alto impacto das actividades de corrida podem influenciar positivamente a PFP. Aumentar a cadência e reduzir a largura do passo são factores que podem ser modificados muito facilmente e os autores deste estudo transversal quiseram explorar a influência destas adaptações de corrida na PFP.

Métodos

Neste estudo transversal, os autores incluíram corredores do sexo masculino que sofriam de PFP. Tinham idades compreendidas entre os 18 e os 45 anos e corriam pelo menos 15 km por semana. A PFP foi diagnosticada quando os participantes referiram dor peripatelar de início não traumático durante pelo menos 6 semanas, com uma intensidade de dor mínima de 3/10 na escala VAS durante ou após a corrida. Além disso, tinham de referir dor no joelho em pelo menos 3 das seguintes actividades:

• Sobe ou desce as escadas
• Ajoelhar-se
• Agachamento
• Resiste à extensão do joelho
• Fica sentado durante muito tempo

Para investigar a influência do padrão de batida do pé e da cadência de corrida na articulação do joelho, a carga patelofemoral resultante foi calculada através da medição do ângulo e dos momentos da articulação do joelho. Foram colocados marcadores reflectores na espinha ilíaca superior, no sacro, nos trocânteres maiores, nos epicôndilos femorais medial e lateral, nos maléolos medial e lateral, nas cabeças do primeiro e quinto metatarsos e na extremidade dos dedos grandes dos pés e dos calcanhares.

Em seguida, os participantes completaram seis ensaios de corrida em que a cadência e os padrões de batida do pé foram ajustados para criar 6 condições:

1. Correr a uma cadência preferida com uma passada de trás do pé
2. Corre a uma cadência preferida com uma passada de antepé
3. Correr a -10% da cadência preferida com uma passada de trás do pé
4. Correr a -10% da cadência preferida com uma passada de antepé
5. Correr a +10% da cadência preferida com uma passada de trás do pé
6. Corre a +10% da cadência preferida com uma passada de antepé

Resultados

Vinte corredores do sexo masculino com PFP foram incluídos no estudo e completaram os testes de corrida. Tinham em média 22,5 anos de idade e uma duração dos sintomas de quase 12 semanas. O seu padrão de pisada preferido era a pisada traseira e corriam com uma cadência de 169 passos por minuto.

Corriam a uma velocidade média de 2,71 m/s e o comprimento médio do passo na sua cadência preferida era de 1,01 metros.

Ângulo máximo da articulação

Os autores não encontraram um efeito de interação entre os ângulos de pico da articulação do joelho em 3D, mas encontraram uma diferença significativa nos ângulos de pico de flexão do joelho e de rotação interna. Uma cadência de corrida mais elevada resultou num ângulo de flexão do joelho mais baixo quando comparado com a cadência preferida.

A cadência preferida, tanto com a batida do pé traseiro como com a batida do pé dianteiro, resultou num ângulo de rotação interna mais elevado em comparação com a corrida com uma cadência mais baixa.

A passada com o antepé reduz o ângulo de flexão do joelho em todas as condições de cadência. Com a batida do pé dianteiro, verificou-se uma maior adução, e com a batida do pé traseiro, uma maior abdução do joelho.

Momento de pico da articulação

Um aumento da cadência resultou num pico de momento de extensão do joelho mais baixo para ambos os padrões de batida do pé dianteiro e traseiro, em comparação com uma cadência mais baixa.

O aumento da cadência também proporcionou um menor momento de rotação interna em comparação com uma cadência mais baixa

Correr com o antepé aumentou o momento de flexão do joelho e reduziu o momento de extensão e adução do joelho em comparação com a corrida com o pé traseiro, independentemente da cadência de corrida.

Força e tensão de contacto da articulação patelo-femoral

O pico das forças de contacto patelofemoral e o stress durante a corrida foram mais baixos quando a cadência foi mais elevada, em comparação com quando os participantes correram à sua velocidade de corrida preferida, independentemente do padrão de pisada. O padrão de batida do antepé, por outro lado, resultou num pico mais baixo de força de contacto da articulação patelofemoral e de tensão patelofemoral em comparação com a batida do retropé para todas as cadências.

Perguntas e reflexões

Em resumo, o estudo concluiu que quando a cadência era aumentada e quando se utilizava um padrão de batida com o pé dianteiro, o pico das forças de contacto da articulação patelofemoral era menor. Isto implica que podes aconselhar um corredor com dor patelo-femoral a aumentar o ritmo do passo e a aterrar na ponta dos pés.

Deves alterar permanentemente a técnica de corrida de todos para poupar a articulação patelo-femoral? Claro que não. No entanto, os resultados deste estudo fornecem uma visão interessante sobre a biomecânica da corrida e as implicações da alteração da técnica de corrida na articulação patelofemoral. Burke et al., (2021) e Dillon et al. (2023) indicaram de forma independente que os padrões de batida do pé não estavam associados a lesões de corrida. Como tal, estas adaptações de corrida não devem ser prescritas como prevenção primária, mas podem servir como uma forma de alterar temporariamente a carga e gerir a condição.

O momento extensor do joelho é uma métrica biomecânica que mede o binário criado pelos músculos extensores do joelho durante as actividades. É fundamental em acções que requerem a extensão do joelho, como a propulsão da marcha, o salto e as tarefas de suporte de peso. A força combinada dos músculos do quadríceps e do braço de alavanca é utilizada para calcular o momento extensor do joelho. O momento extensor do joelho tem sido utilizado em estudos para caraterizar a dinâmica da articulação patelofemoral durante várias acções. As variações no momento extensor do joelho também têm sido associadas a variações na carga da articulação do joelho, padrões de ativação muscular e estabilidade da articulação. Um aumento do momento extensor do joelho resulta num aumento da força e do stress da articulação patelofemoral, ao passo que a redução do stress da articulação patelofemoral e do pico do momento extensor do joelho pode melhorar a dor e a função em pessoas com desconforto patelofemoral(Anderson et al., 2022). Além disso, foi demonstrado que a força do músculo quadríceps, que contribui para o momento extensor do joelho, altera a cinemática patelofemoral, indicando uma função no tratamento da dor patelofemoral (Zhang et al., 2021).

• Os resultados deste estudo indicam que o aumento da cadência de corrida reduz o momento de extensão do joelho, ou seja, o quadricípite deve produzir menos força em comparação com a corrida a cadências mais baixas e, como tal, o stress da articulação patelofemoral é reduzido.
• Correr com uma passada de antepé aumentou o momento de flexão do joelho. O momento de flexão do joelho é crítico na corrida porque absorve o impacto de cada passada e impulsiona o corpo para a frente. O momento de flexão do joelho ajuda a dobrar progressivamente o joelho à medida que o pé atinge o solo, permitindo que a perna absorva o choque gerado pelo impacto. Esta ação de flexão distribui as pressões exercidas sobre a articulação do joelho.
• O momento de rotação interna do joelho refere-se à força que faz com que a perna rode para dentro na articulação do joelho. Correr a uma cadência mais alta proporcionou menos momento de rotação interna em comparação com uma cadência mais baixa.
• Quando um aumento de 10% na cadência de corrida foi combinado com uma passada com o pé dianteiro, o stress da articulação patelo-femoral foi reduzido em 42%. A razão para isto é que a flexão do joelho e as forças de reação do solo são reduzidas durante a fase de apoio. Isto reduz a ativação do quadríceps e, como tal, a patela sofre menos tensão de contacto com o sulco patelar.

Fala-me de nerds

Os ténis de corrida foram padronizados entre os participantes. A normalização dos sapatos é necessária para comparar os indivíduos entre si e limitar a influência dos sapatos que usam nos dados recolhidos. Por outro lado, o estudo não teve em conta outras diferenças anatómicas entre os participantes. Por exemplo, uma pessoa com um joelho varo apresenta uma biomecânica diferente da de uma pessoa com um joelho neutro ou valgo. Da mesma forma, as alterações da configuração da patela podem levar a alterações no pico de tensão de contacto da articulação. As sapatilhas normalizadas são uma boa opção para tornar as comparações mais uniformes, mas imagino que correr com uma sapatilha com a qual não estás familiarizado seria estranho e desconfortável, o que também poderia alterar a biomecânica da corrida na articulação do joelho.

Embora as adaptações de corrida para a PFP tenham sido alteradas e tenham mostrado que um aumento da cadência e uma batida com o pé à frente foram benéficos, este estudo não investigou a relação entre as forças de contacto da articulação patelofemoral e a dor. Como tal, não pode aconselhar sobre a redução da PFP. Os resultados deste estudo podem apenas dar uma visão sobre os resultados das adaptações de corrida para PFP a nível biomecânico. No entanto, outros estudos parecem apoiar a teoria subjacente à redução do stress patelo-femoral e à diminuição da dor.

Briani et al., (2022) concluíram que as mulheres, quando sofriam de PFP, adoptavam estratégias de movimento para distribuir mais cargas na articulação da anca do que na articulação do joelho, o que se supunha evitar ou gerir a dor. Isto apoia a hipótese de que a redução da tensão de contacto patelo-femoral devido a adaptações de corrida irá provavelmente diminuir a dor.

Mensagens para levar para casa

As adaptações de corrida para a PFP podem incluir um aumento da cadência e uma batida com o pé dianteiro. Em conjunto, estas adaptações podem reduzir as cargas exercidas sobre a articulação patelo-femoral e, como tal, podem ajudar a gerir a doença. Com estas adaptações, os corredores com PFP podem ser capazes de continuar a correr, apesar de sofrerem desta condição. Como a PFP pode ser uma condição de longa data, estas simples alterações na técnica de corrida evitam que as pessoas se abstenham do seu desporto preferido, possivelmente encontrando uma forma de gerir a dor.

Referência

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Influência dos padrões e cadências de batida do pé no stress da articulação patelofemoral em corredores do sexo masculino com dor patelofemoral. Fisioterapia Desportiva. 2023 Nov 9;65:1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Publica antes de imprimir. PMID: 37976905. 

Referências adicionais

Sisk, D. e Fredericson, M. (2019). Atualização dos factores de risco, diagnóstico e tratamento da dor patelo-femoral. Atual Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. A exacerbação da dor patelofemoral altera os padrões de coordenação do tronco e dos membros inferiores e a mecânica da anca e do joelho. J Biomech. 2022 Aug;141:111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022 Jul 2. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O'Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Factores de risco para lesões em corredores: Uma revisão sistemática da técnica de batida do pé e sua classificação no impacto. Orthop J Sports Med. 2021 Sep 9;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.