Introdução

Uma descoberta notável no que diz respeito às lesões dos tendões da coifa dos rotadores é a falta de correlação entre o tamanho e o tipo de lesão que acompanha a dor e os défices funcionais que um doente pode sentir. Por vezes, as rupturas maciças causam poucas ou nenhumas queixas, enquanto as pequenas rupturas podem resultar em incapacidade e dor significativas. O contexto biopsicossocial pode desempenhar um papel importante na experiência da dor, como demonstrado em estudos anteriores. Este estudo examinou se o sofrimento psicológico está associado à dor e à função do ombro em pacientes com todos os tipos de gravidade de rotura da coifa dos rotadores. Ao fazê-lo, o prognóstico da coifa dos rotadores foi avaliado para roturas parciais, roturas de espessura pequena a média e roturas de espessura total grande a maciça.

Métodos

Neste estudo transversal retrospetivo, foram incluídos participantes que estavam programados para receber reparação artroscópica da coifa dos rotadores. Preencheram o questionário OSPRO de 11 itens no início do estudo. Esta ferramenta fornece uma avaliação dos factores psicossociais que se apresentam como sinais de alerta. Destina-se a ser utilizado por fisioterapeutas ortopédicos que pretendam estimar várias pontuações de questionários psicológicos individuais (por exemplo, o Patient Health Questionnaire e o Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire) sem dar ao paciente o trabalho de preencher cada instrumento completo.

Foi estudada a associação entre o questionário OSPRO e a EVA, a Avaliação Numérica de Avaliação Única (SANE) e o Formulário de Avaliação do Ombro Padronizado dos Cirurgiões Americanos do Ombro e Cotovelo (ASES). Os doentes foram depois estratificados com base na gravidade da rotura da coifa dos rotadores em rotura de espessura parcial, rotura de espessura pequena a média e rotura de espessura total grande a maciça.

Resultados

Um total de 84 participantes com lesões da coifa dos rotadores foram incluídos no estudo. Trinta e nove tinham uma laceração de espessura parcial, 20% uma laceração de espessura total pequena a média e 41% uma laceração de espessura total grande a maciça.

No início do estudo, não se registaram diferenças nas pontuações dos resultados relatados pelos doentes, nas pontuações da OSPRO, nem entre as 3 estratificações da gravidade da laceração. Os resultados revelaram várias correlações fracas a muito fracas, com exceção das crenças de evitamento do medo da atividade física e da pontuação ASES. Esta correlação negativa significa que níveis mais elevados de medo de evitar a atividade física resultam em pontuações ASES mais baixas e, portanto, piores.

Perguntas e reflexões

Os autores utilizaram o questionário OSPRO para identificar o nível de angústia dos participantes. No entanto, a relação entre as pontuações OSPRO e a dor e função do ombro ainda não é conhecida. O OSPRO apresenta-se em 3 formas: 17 itens, 10 itens e 7 itens com um mínimo de 85%, 81% e 75% de precisão, respetivamente, para identificar as bandeiras amarelas. Os autores deste estudo mencionaram o preenchimento do questionário de 11 itens. Penso que esta seria a versão de 10 itens do OSPRO. Isto dá uma precisão de 75% para identificar as bandeiras amarelas. Só me pergunto porque é que não completaram a versão de 17 perguntas, uma vez que o preenchimento de mais 6 perguntas leva a uma maior confiança nos resultados.

O que foi interessante neste estudo é que não houve diferenças significativas nas pontuações dos resultados relatados pelos doentes entre as 3 estratificações da gravidade da laceração. Ainda mais interessante foi o facto de o estudo não ter encontrado diferenças significativas no sofrimento psicológico associado à dor (medido pela OSPRO) entre as 3 estratificações da gravidade da laceração.

Os autores afirmam que o sofrimento psicológico pré-operatório foi um preditor mais forte de má função e dor no ombro do que a gravidade da lesão da coifa dos rotadores em pacientes submetidos a reparações artroscópicas da coifa dos rotadores. Deve, no entanto, notar-se que é um forte preditor da função do ombro e da dor sentida antes da artroscopia, uma vez que o questionário ASES foi preenchido no pré-operatório. Este estudo não pode, portanto, fazer previsões sobre os resultados pós-operatórios.

Qual é a influência do ombro afetado? Por exemplo, um trabalhador independente da construção civil com uma rutura lateral dominante pode sentir mais sofrimento psicológico devido à sobrecarga que representa para a sua capacidade de trabalho.

Fala-me de nerds

Dada a natureza transversal do estudo, este estudo não pode responder à questão de saber se o sofrimento psicológico é a razão da dor e da redução da função do ombro nas pessoas com uma rotura da coifa dos rotadores. Não dá qualquer explicação causal, mas pode captar informações relevantes que podem ser objeto de uma investigação mais aprofundada. Por exemplo, com os resultados deste estudo, sabemos agora que a gravidade da rotura da coifa dos rotadores, por si só, pode não ser o melhor indicador da extensão da dor que alguém está a sentir. Em vez disso, considerar a pessoa com uma rotura da coifa dos rotadores como um todo deve dar uma previsão mais exacta do seu nível de dor e função do ombro, do que apenas a rotura em si.

O desenho do estudo foi um estudo transversal retrospetivo. Os estudos retrospectivos podem carecer de informações importantes e dar origem a algum enviesamento nos resultados. Os estudos transversais, por outro lado, utilizam informações de um momento específico no tempo e não podem estudar a influência de variáveis de confusão, como a idade, os antecedentes pessoais ou o contexto do estudo. Apresenta um resumo das pessoas que estavam programadas para receber cirurgia artroscópica nessa altura, num determinado local. A informação que me faltava era a razão para escolher a reparação artroscópica. Foram operados devido a uma diminuição da função do ombro, a dores, ou apenas porque tinham uma laceração? Compreendo perfeitamente que alguns destes doentes fiquem angustiados por saberem que vão ser operados.

É importante referir que os doentes tinham de preencher os questionários antes de consultarem o cirurgião. Este facto pode ter levado a uma sobrestimação das respostas. O estudo concluiu que os doentes que procuram uma reparação artroscópica parecem ter elementos de humor negativo ou pouca confiança na reabilitação. Como tal, podem referir níveis mais elevados de incapacidade e dor. No entanto, a confiança na reabilitação não foi medida diretamente, pelo que prefiro ser cauteloso ao utilizar esta afirmação.

É importante referir que os resultados não são generalizáveis a todas as lesões da coifa dos rotadores, uma vez que este estudo apenas incluiu participantes que já tinham agendada a reparação artroscópica.

Mensagens para levar para casa

Tendo em conta que mais do que a gravidade de uma rutura do tendão da coifa dos rotadores pode prever a dor no ombro e as incapacidades funcionais de alguém, seria interessante objetivar o grau de angústia de uma pessoa. Isto pode dar uma ideia sobre o prognóstico dos doentes submetidos a artroscopia para a rotura da coifa dos rotadores. Este estudo concluiu que níveis mais elevados de evitamento do medo estavam correlacionados com uma pontuação ASES mais baixa, o que significa mais dor e incapacidade. O sofrimento psicológico engloba mais do que apenas a evitação do medo, mas neste estudo, este foi o único fator que esteve moderadamente relacionado com o questionário de resultados relatados pelo doente ASES.

Referência

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). O sofrimento psicológico associado à dor está mais fortemente associado à dor e à função do ombro do que a gravidade da laceração em doentes submetidos a reparação da coifa dos rotadores. JSES International, 7(4), 544-549.