Introdução

Embora a eficácia do treino de resistência para a osteoartrite seja reconhecida em articulações como o joelho e a anca, é dada muito menos atenção às articulações mais pequenas, como a mão. A osteoartrite da mão é comum em indivíduos idosos e pode causar sintomas de dor, rigidez e défices de força, que podem complicar as actividades diárias. Os ensaios que examinam a osteoartrite de articulações maiores, como o joelho, apontam especificamente para o treino de resistência como tratamento de primeira linha. Uma meta-análise recente efectuada por Goh et al. (2019) mostraram que o treinamento de resistência de alta intensidade teve grandes tamanhos de efeito para reduzir a dor quando comparado com exercícios de baixa intensidade. Infelizmente, o receio de crises pode impedir que o treino de resistência de alta intensidade seja utilizado como tratamento de primeira linha. O treino de restrição do fluxo sanguíneo pode servir como alternativa ao treino de resistência de alta intensidade, uma vez que os exercícios são de baixa carga, mas capazes de produzir aumentos significativos na força e podem provocar menos dor durante o treino. As provas relativas ao treino de resistência para a osteoartrite da mão são escassas e, para colmatar esta lacuna, foi realizado este ensaio de viabilidade para abrir caminho a novas investigações.

Métodos

Foi criado um ensaio de viabilidade controlado e aleatório, simples-cego, com 3 braços, que comparou o aconselhamento mais 6 semanas de treino de resistência de alta intensidade, o aconselhamento mais 6 semanas de treino de restrição do fluxo sanguíneo com um grupo de controlo que recebeu apenas aconselhamento em pessoas com osteoartrite da mão.

Os exercícios realizados em ambos os grupos de treino foram exercícios isométricos de preensão e pinça e movimentos isotónicos de extensão e abdução do polegar. O grupo de treino de resistência de alta intensidade treinou a 60% da contração voluntária máxima durante as primeiras duas semanas e a 70% durante as semanas três a seis.

No grupo de treino de restrição do fluxo sanguíneo, foram realizados os mesmos exercícios, mas a uma intensidade inferior de 30% da contração voluntária máxima nas duas primeiras semanas e a 40% nas semanas 3-6. Durante o treino, os participantes usaram um manguito de pressão arterial (largura: 13,5 cm, comprimento 53 cm) no braço em exercício. A pressão fornecida ao braço foi individualizada em cada sessão e foi definida para 50% da oclusão arterial dos participantes.

Relativamente à progressão do exercício, tanto o grupo de restrição do fluxo sanguíneo como o grupo de treino de resistência de alta intensidade realizaram duas séries de cada exercício durante a primeira semana, três séries durante as semanas dois a quatro e quatro séries durante as semanas cinco e seis. Os participantes no grupo de restrição do fluxo sanguíneo efectuaram 30 repetições durante a primeira série e 15 repetições nas séries seguintes. O grupo de alta intensidade efectuou 10 repetições em cada série.

Os participantes de cada grupo e do grupo de controlo foram aconselhados através de uma brochura sobre a definição e a causa da osteoartrite, os sinais de alerta, o diagnóstico e as opções de tratamento.

Resultados

Foram incluídos 59 participantes e distribuídos aleatoriamente pelos 3 grupos. Os resultados indicam que, embora preliminarmente, a adesão às sessões de tratamento foi boa, com 78% no grupo de alta intensidade e 89% no grupo de restrição do fluxo sanguíneo. Não houve diferença na dor induzida pelo exercício e os níveis de dor foram baixos (mediana NRS 0/10 em ambos os grupos). Os surtos após o tratamento foram baixos e ocorreram em 1,6% e 4% das sessões de treino no grupo de restrição do fluxo sanguíneo e no grupo de alta intensidade, respetivamente. Registou-se apenas um evento adverso no grupo de treino de resistência de alta intensidade, em que um participante abandonou o estudo após a primeira sessão de treino devido a dor excessiva. No grupo de restrição do fluxo sanguíneo, não foi registado qualquer evento adverso.

Nos grupos de exercício, verificou-se que mais participantes responderam ao tratamento, em comparação com o grupo de controlo que recebeu apenas aconselhamento, embora no grupo de alta intensidade isso não tenha sido estatisticamente significativo. Um respondente foi definido como:

"um paciente relatando melhora em relação à linha de base na dor ou função ≥ 50% e uma mudança absoluta de ≥ 2 de 10 pontos (≥20 de 100 pontos para FIHOA), ou melhora em pelo menos dois dos seguintes critérios: redução da dor ≥ 20% e mudança absoluta ≥ 1 de 10 pontos, melhora funcional ≥ 20% e mudança absoluta ≥ 10 de 100 pontos, melhora na avaliação global do paciente ≥ 20% e mudança absoluta ≥ 1 de 10 pontos."

O FIHOA foi escolhido para calcular o número de respondentes porque foi criado especificamente para a OA das mãos.

O número necessário para responder ao tratamento foi baixo: 2 no grupo de restrição do fluxo sanguíneo e 4 no grupo de alta intensidade. Os rácios de probabilidade no quadro seguinte revelam que, em comparação com o grupo de controlo, as pessoas têm mais probabilidades de beneficiar dos exercícios de resistência ao fluxo sanguíneo do que as pessoas que beneficiam apenas do aconselhamento. O mesmo se aplica ao treino de resistência de alta intensidade, embora aqui o intervalo de confiança de 95% revele que este rácio de probabilidade não é significativo.

A dor também melhorou, com uma diferença clinicamente significativa, em ambos os grupos de treino, mas não no grupo que recebeu apenas aconselhamento. No grupo de restrição do fluxo sanguíneo, a dor melhorou em maior grau (-2,3 vs -1,8). Não foram encontradas melhorias clinicamente significativas no que respeita à força de preensão. Ambos os grupos de treino melhoraram em cerca de 10%. Estudos anteriores sugeriram que uma melhoria de 20% é clinicamente relevante.

Considerando os questionários, apenas no grupo de treino de resistência de alta intensidade, foi observada uma alteração clinicamente relevante na Escala Funcional Específica do Paciente (PSFS), com uma alteração média de 2,8 pontos. Não foram registadas diferenças importantes nos questionários DASH e FIHOA.

Perguntas e reflexões

"O FIHOA foi escolhido para calcular o número de respondentes porque foi criado especificamente para a OA das mãos." No entanto, os resultados indicam que não houve resultados estatisticamente significativos e, portanto, não houve alterações clinicamente importantes no FIHOA. Por conseguinte, não é claro como foi calculado o número de inquiridos.

Este estudo de viabilidade mostrou melhorias significativas na força de preensão, mas não atingiu o limiar de 20% sugerido por estudos anteriores, para ser considerado clinicamente relevante. No entanto, este aumento de 10% na força de preensão pode ser prometedor, sabendo que foi conseguido em apenas 6 semanas em pessoas com cerca de 70 anos de idade. Os dados demográficos revelaram que sofrem de dores, em média, há 5-10 anos. É claro que este ensaio não dá respostas concretas, uma vez que se trata apenas de um estudo de viabilidade. No entanto, dá uma direção importante para a investigação futura e alguns dos princípios podem ser úteis para a prática clínica. Por exemplo, pode motivar o seu doente com a informação de que, mesmo neste pequeno estudo e numa população idosa, após 6 semanas de treino de resistência para a osteoartrite da mão, já se pode esperar um aumento de 10% na força de preensão - que é importante para muitos idosos na sua vida quotidiana. Para além disso, é possível indicar que, mesmo quando a dor existe durante períodos de tempo mais longos, este ensaio sugere que tal não influencia os resultados. Divulgar estas mensagens positivas pode ajudar a motivar o seu doente a participar no treino de resistência para a osteoartrite das mãos.

Fala-me de nerds

Este estudo de viabilidade foi relatado de acordo com as directrizes CONSORT e foi pré-registado, como deveria ser. Foi utilizada uma abordagem de intenção de tratamento para analisar os resultados. Os avaliadores não tinham conhecimento da afetação dos grupos. Os participantes foram estratificados de acordo com a sua força de preensão inicial, o que levou a uma força de preensão média igual na linha de base em todos os grupos.

Relativamente ao treino de resistência, as prescrições de exercício seguiram as recomendações do American College of Sports Medicine. Este estudo foi o primeiro a implementar o treino de restrição do fluxo sanguíneo no treino de resistência para a osteoartrite da mão em pessoas sintomáticas, e mostrou resultados promissores que devem ser explorados mais profundamente.

Um aspeto muito promissor é o facto de apenas 2 participantes terem abandonado o estudo, um por razões pessoais e o outro devido a dores excessivas. No entanto, os resultados indicaram que a dor induzida pelo exercício era quase inexistente e não conduzia a crises de dor. Assim, parece que o treino de resistência para a osteoartrite da mão é viável e não conduz necessariamente a um aumento da dor.

Mensagens para levar para casa

O que é que podemos aprender com estes resultados preliminares? Aguardando os resultados do robusto ensaio clínico aleatório, este estudo ensina-nos que não precisamos de recear o treino de resistência para a osteoartrite das mãos, uma vez que não provoca crises de dor e pode ajudar a reduzir a dor em indivíduos idosos. A força de preensão não melhorou para um nível clinicamente significativo, mas o treino de resistência durante períodos mais longos do que 6 semanas pode ser potencialmente necessário e promissor, uma vez que este ensaio de 6 semanas já encontrou melhorias de 10%. A restrição do fluxo sanguíneo e o treino de resistência para a osteoartrite da mão, estudados pela primeira vez nesta população, parecem promissores e viáveis.

Referência

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Seis semanas de treino de resistência (mais aconselhamento) versus apenas aconselhamento na osteoartrite da mão: Um ensaio de viabilidade simples-cego, aleatório e controlado. Ciência e prática músculo-esquelética, 57, 102491.