Introdução

A dor no pescoço e nos ombros é a segunda perturbação músculo-esquelética mais comum. Foram publicadas diferentes intervenções para reduzir a dor e melhorar a função, principalmente em trabalhadores de escritório. As intervenções como o treino de resistência e o treino aeróbico parecem ser eficazes. No entanto, os mecanismos permanecem indefinidos. O objetivo deste estudo foi determinar uma relação dose-resposta entre a frequência do treino de resistência e o alívio da dor em trabalhadores de escritório.

Métodos

Os autores planearam detetar um tamanho de efeito de 0,3 com um poder de 80%. Foram necessários catorze participantes. Antes do início de qualquer intervenção, os participantes foram obrigados a passar por um período de controlo de oito semanas após o teste de base das medidas de resultados. Quando terminaram, os sujeitos foram distribuídos por um grupo de treino de dez minutos (TG10) ou por um grupo de treino de 20 minutos (20TG). Quatro exercícios deviam ser realizados em quatro séries, todos os dias ou duas vezes por dia, respetivamente. Os participantes receberam instruções para aumentar a intensidade (ajustando o tubo) para 12-15RM nas primeiras quatro semanas. Depois disso, a intensidade foi aumentada para 8-10RM.

O desfecho primário foi a intensidade geral da dor numa escala visual analógica (EVA). As medidas secundárias foram a pior dor, a qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) e duas medidas de força (encolher de ombros, remada sentada).

Resultados

As medidas de resultados não se alteraram após o período de controlo de oito semanas. Após a intervenção, não foram detectadas diferenças entre os grupos de formação. Este facto levou os autores a fundir os grupos para análise posterior. A dor geral e a pior dor diminuíram 25% e 43%, respetivamente, em relação à linha de base. A QVRS melhorou 10,6% e não foram observadas diferenças nas medidas de força.

Perguntas e reflexões

Estão a surgir cada vez mais estudos que investigam os exercícios de fortalecimento para as dores no pescoço e nos ombros. Diferentes investigadores investigaram a reatividade à dose com resultados mistos. Poderíamos argumentar algumas explicações diferentes para a ausência de efeito nestes doentes. Em primeiro lugar, não sabemos se existe uma reatividade à dose para este subgrupo de doentes.

Digamos que sim; será que o estudo foi suficientemente grande para detetar estas diferenças possivelmente pequenas? Vinte e sete pessoas foram incluídas com uma média de dor geral VAS de 2/10. Isso não é muito. Provavelmente, precisará de mais pessoas para obter respostas à dose.

E os exercícios? Parecem-me bem. Embora se possa argumentar que podem não ser "específicos" do pescoço. É certo que há exercícios que trabalham bastante os trapézios - mas é só isso. Sem rotação, flexão ou extensão da cervical, apenas "neutro". Estou a fazer o papel de advogado do diabo (como todos devemos fazer ao ler um artigo). Estão a ver onde quero chegar. Além disso, a curva de resistência é diferente para os tubos em comparação com os pesos livres. Poderíamos argumentar que a intensidade e/ou o volume suficientes são difíceis de quantificar com um tubo.

Falando de intensidade, os exercícios foram suficientemente intensos? O objetivo dos investigadores era atingir uma intensidade de 12-15RM nas primeiras quatro semanas, para depois aumentar para uma intensidade de 8-10RM. Provavelmente já se apercebeu na clínica que os doentes são notoriamente maus a estimar os seus representantes em reserva. Todos os fisioterapeutas conhecem um doente que diz "não consigo fazer mais repetições", e pedimos-lhe para fazer mais cinco e ele consegue.

Então, foram suficientemente intensos? Não sabemos. Será que precisamos de tanta intensidade? Talvez.

Além disso, os investigadores testaram a existência de melhorias na força, mas nenhuma foi encontrada. Os testes não eram válidos para os exercícios efectuados? A intensidade foi insuficiente? Foi uma combinação? Mais perguntas do que respostas, como de costume.

Era este um grupo adequado? Como se pode ver no artigo, a pontuação média da EVA foi de 2/10 para estes doentes. Ambos concordamos que isto não é muito. Talvez este programa de exercícios se tivesse revelado mais eficaz num subgrupo com mais dor. Talvez aí pudéssemos encontrar uma dose-resposta. Não sabemos, mas pode ser o caso.

Fala-me de nerds

Este estudo tem várias limitações, para além das acima referidas, sobretudo do ponto de vista estatístico e metodológico. Em primeiro lugar, a pequena dimensão da amostra. O estudo foi dimensionado para detetar um tamanho de efeito de 0,3, proveniente de um estudo que investigou diferenças clinicamente importantes na EVA em crianças. No entanto, o facto de serem potenciados por esta medida de resultados não significa que possam justificar vários pontos de medição e resultados diferentes. Para alguns - mas não todos - testes, corrigiram os erros de tipo 1 utilizando a correção de Bonferroni.

O estudo conseguiu detetar uma redução de 25% na dor, o que parece muito. No entanto, a pontuação média da EVA para a dor geral foi de 20/100, o que significa que 25% é apenas cerca de 5/100 de diferença. Ficaria satisfeito se a sua dor fosse apenas 0,5/10 inferior após 8 semanas de trabalho árduo? O mesmo se aplica à "pior dor", uma redução de 43%, de 35/100 para 20/100. A melhoria registada neste trabalho ao longo de um curso de oito semanas pode muito bem ser contextual ou uma regressão à média.

A conclusão é que, como de costume, é necessária mais investigação com amostras de maior dimensão.

Mensagens para levar para casa

• Os investigadores não conseguiram medir uma relação dose-resposta
• É necessária investigação de alta qualidade para responder à questão colocada
• O treino de resistência pode ser eficaz neste grupo

Referência

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Dose-resposta do treino de resistência para o alívio da dor no pescoço e no ombro: um estudo de intervenção no local de trabalho. BMC ciência do desporto, medicina e reabilitação, 12, 8.