Introdução

Os factores físicos e psicológicos após a reconstrução do LCA (RLCA) devem ser acompanhados de perto para avaliar os avanços no processo de reabilitação e para fazer ajustes na reabilitação quando necessário. Um problema que se coloca é que, em muitos estudos, estes factores são frequentemente medidos apenas num único momento. Este estudo fornece dados sobre a amplitude de movimento de flexão do joelho (ADM), a força do quadríceps e a auto-eficácia do joelho em algumas curvas de trajetória interessantes de uma amostra de quase 600 pacientes ao longo de 6 meses após a RLCA. É interessante notar que os dados foram estratificados de acordo com os níveis de atividade desportiva pré-operatória.

Métodos

Este estudo incluiu 595 pacientes após uma RLCA unilateral, com idade inferior a 40 anos e sem história de lesão anterior ou concomitante do LCP ou dor significativa no pescoço, costas ou outro joelho. A RLCA foi efectuada com um enxerto de aloenxerto, tendão patelar ósseo ou semitendinoso e tendão grácil. As medições foram obtidas no pré-operatório e aos 1, 2, 3 e 6 meses de pós-operatório. Duas medições adicionais da ADM de flexão do joelho foram obtidas às 2 e 4 semanas após a RLCA.

A ADM de flexão do joelho com assistência ativa foi medida quando o doente flectiu ao máximo o joelho com a ajuda de uma toalha numa posição sentada longa. A força do quadríceps foi obtida através de um teste isotónico de uma repetição máxima entre 90° e 40° de flexão do joelho. A força foi convertida num índice de simetria do membro (LSI) utilizando a seguinte fórmula [membro afetado/membro não afetado]x100%. A auto-eficácia do joelho foi obtida através da subescala de atividade física da Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), em que pontuações mais elevadas indicam maior confiança na realização de actividades físicas que envolvam a perna operada. Os níveis de atividade desportiva foram recolhidos através do Tegner Activity Score, que avalia o tipo e a frequência da participação em desportos e no trabalho. As pontuações variam entre 0 e 10, sendo que 0 indica uma incapacidade grave e 10 indica a participação em desportos competitivos que exijam muito do joelho a nível de elite.

Resultados

A ADM de flexão do joelho registou uma grande melhoria nos primeiros dois meses, após o que as melhorias foram mais graduais. Uma maior melhoria da ADM estava relacionada com níveis de atividade mais elevados aos 6 meses. O LSI da força do quadríceps melhorou sobretudo nos primeiros 4 meses e os maiores ganhos no LSI foram também associados a níveis de atividade mais elevados. A auto-eficácia do joelho melhorou nos primeiros 6 meses, mas não houve associação com os níveis de atividade de Tegner; no entanto, uma maior auto-eficácia do joelho foi significativa e consistentemente associada a níveis de atividade mais elevados. Foram utilizados vários factores de confusão para ajustar os dados e estas análises revelaram que os doentes com um IMC mais elevado obtiveram uma menor ADM de flexão do joelho. A reparação meniscal simultânea e a idade mais avançada também foram associadas a menos melhorias na ADM. Tendo em conta a força do quadricípite, os doentes que receberam um enxerto ósseo-patelar obtiveram um LSI inferior ao dos doentes que receberam um auto-enxerto de isquiotibiais, e a reparação meniscal concomitante também foi associada a um LSI inferior.

Fala-me de nerds

Foram efectuadas análises interessantes e podem ser observados vários aspectos positivos. As análises foram ajustadas para 7 covariáveis definidas a priori com base na revisão da literatura. As análises multivariáveis fornecem informações detalhadas sobre o desempenho do joelho e as trajectórias de auto-eficácia em diferentes níveis de atividade desportiva e outros factores de confusão. Uma limitação deste estudo é o facto de os intervalos de confiança de 95% para alguns parâmetros serem menos precisos devido ao número relativamente pequeno de doentes em determinados subgrupos.

Mensagens para levar para casa

Este estudo fornece ao clínico uma perspetiva interessante com a qual o paciente individual pode ser comparado. Um sítio Web interativo que permite visualizar a trajetória de reabilitação foi disponibilizado no seguinte endereço: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referência

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Curvas de trajetória do desempenho e da auto-eficácia do joelho após a reconstrução do LCA: Um estudo longitudinal. Fisioterapia no desporto, 49, 157-163.