Reabilitação Cardíaca na Síndrome Coronária Aguda

Introdução

A reabilitação cardíaca para melhorar a capacidade funcional é fundamental para influenciar favoravelmente a evolução clínica da síndrome coronária aguda, que está relacionada com a redução súbita do fluxo sanguíneo para o coração. Com 17,9 milhões de casos de síndrome coronária aguda registados em 2019, esta é uma das principais causas de morte no mundo. A adoção de intervenções multifactoriais tem sido defendida pela Organização Mundial de Saúde (OMS). A combinação do treino aeróbico para melhorar os resultados cardiovasculares e cardiopulmonares com o treino de resistência para melhorar os resultados de força tem sido a abordagem recomendada. Mais recentemente, o treino neuromuscular, que engloba o treino específico do desporto e o treino fundamental, incluindo resistência, equilíbrio, força do núcleo, estabilidade dinâmica, agilidade e pliometria, demonstrou efeitos benéficos nos resultados cardiopulmonares numa vasta população, incluindo atletas, jovens e adultos com doenças crónicas. No entanto, este método de treino não foi avaliado em doentes com doença cardiovascular com sintomas de síndrome coronária aguda. Este estudo, portanto, investigou o treino neuromuscular como parte da reabilitação cardíaca na síndrome coronária aguda

Métodos

Para estudar o melhor tipo de reabilitação cardíaca na síndrome coronária aguda, foram comparados o treino neuromuscular e o treino de força clássico. Este estudo realizou um ensaio clínico aleatório, duplamente cego e paralelo numa clínica universitária em Espanha.

Os pacientes elegíveis foram aqueles com diagnóstico de síndrome coronária aguda, entre 18 e 80 anos e com risco cardíaco moderado ou baixo, com base no teste de exercício cardiopulmonar (TCPE)

Foram recrutados pacientes com diagnóstico de SCA, atendendo aos critérios de inclusão de ter entre 18-80 anos, com risco cardíaco moderado ou baixo, baseado no teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e nas diretrizes da American Heart Association.

Os participantes foram distribuídos aleatoriamente por um de dois grupos: o grupo de intervenção, que realizou treino neuromuscular, ou o grupo de controlo, que realizou treino de força clássico. As pessoas de ambos os grupos participaram em 20 sessões (duas vezes por semana) de um regime de exercício de 60 minutos baseado no modelo FITT-VP (Frequência, Intensidade, Tempo, Tipo, Volume, Progressão) do American College of Sports Medicine (ACSM). As sessões seguiram a seguinte estrutura:

Faz um aquecimento: 10 minutos
Treino de resistência: 20 minutos, numa passadeira ou numa bicicleta ergométrica. Foi efectuado um treino contínuo ou intervalado, com base no perfil de risco de cada participante
Treino de resistência: 20 minutos
- Grupo de treino neuromuscular: Exercícios destinados a melhorar a estabilização do tronco, os padrões de movimento, a dissociação dos membros superiores do tronco e o controlo dinâmico dos movimentos da anca e do joelho.
- Grupo clássico de treino de força: Treino de força geral dirigido aos principais grupos musculares, progredindo dos exercícios de cadeia aberta para os de cadeia fechada.
Arrefece e faz alongamentos: 10 minutos A frequência cardíaca e a saturação de oxigénio dos pacientes foram monitorizadas continuamente durante o treino. As medições da pressão arterial foram obtidas no início da sessão, após o treino de resistência e após o treino de força. Da mesma forma, a perceção do esforço foi avaliada utilizando a escala de Borg no início da sessão e após cada fase de treino.

O resultado primário foi o Incremental Shuttle Walking Test (ISWT). Este é um teste utilizado para medir a capacidade funcional e prever o VO2 max. Os resultados secundários incluíram o Chester Step Test (CST), o 30-Second Chair Stand Test (30CST) e a força dos flexores da anca através de dinamometria. As avaliações foram efectuadas na linha de base, imediatamente após a intervenção e no seguimento de 6 meses.

Resultados

Foram incluídos 30 participantes, divididos igualmente entre o grupo de treino neuromuscular e o grupo de treino de força clássico. A idade média dos participantes era de aproximadamente 55 anos. O índice de massa corporal era de 31 e 28 nos grupos de fortalecimento neuromuscular e clássico, respetivamente. Apresentavam uma saturação média normal de oxigénio de 97% no início do estudo.

Reabilitação na Síndrome Coronária Aguda — De: Valtueña-Gimeno et al., Fisioterapia (2024)

Os resultados indicam que, em relação ao resultado primário, o grupo de treino neuromuscular melhorou mais do que o grupo de fortalecimento clássico. No final do programa (10 semanas), foi encontrada uma diferença de 155m a favor do grupo neuromuscular. Seis meses após o fim do ensaio, esta diferença era de 214 metros, também a favor dos participantes que seguiram o programa de treino neuromuscular.

Os resultados secundários apoiaram parcialmente as conclusões da análise primária. Os resultados do CST e da força dos flexores da anca melhoraram significativamente no grupo do treino neuromuscular. O teste de 30 segundos em pé na cadeira não mostrou diferenças significativas entre os grupos.

Perguntas e reflexões

Existe um modo de exercício superior para a reabilitação na síndrome coronária aguda, com base nos resultados deste ensaio clínico preliminar?

Relativamente ao resultado primário capacidade funcional, medido pelo ISWT, o treino neuromuscular produziu os melhores resultados. De acordo com Houchen-Wolloff et al. (2015), a diferença mínima clinicamente importante (MCID) do ISWT é de 70 metros. Esta MCID foi estabelecida numa população que seguiu a reabilitação cardíaca. Isto verificou-se nos doentes que classificaram a sua tolerância ao exercício após o programa como "ligeiramente melhor". Preferencialmente, deveríamos atingir um nível em que as pessoas se sentissem "melhor" em vez de "ligeiramente melhor". No mesmo estudo, as pessoas que foram melhores conseguiram um aumento de aproximadamente 85 metros. Com uma diferença entre os grupos de 155 e 214 no final da intervenção e 6 meses depois, respetivamente, os resultados do atual RCT após seguir o programa neuromuscular parecem promissores.

Na linha de base, os grupos eram diferentes em termos das suas pontuações ISWT. O grupo neuromuscular teve uma melhor pontuação no ISWT em comparação com o grupo de fortalecimento clássico. Os autores apontam para a expetativa de que pontuações mais baixas dariam mais espaço para melhorias no grupo clássico, mas isso não aconteceu no seu ensaio. Com isto, pretendem realçar o efeito do treino neuromuscular. Eu vejo as coisas ao contrário. As pessoas do grupo de intervenção tinham uma melhor capacidade funcional na fase inicial, em comparação com o grupo de controlo. O que significa que, provavelmente, têm mais capacidade para melhorar ainda mais a sua capacidade funcional, uma vez que têm uma base melhor para começar. A diferença na linha de base era de aproximadamente 100 metros. Isto já é mais do que o MCID proposto de 70-85 metros. Na minha opinião, os participantes do grupo de treino neuromuscular estavam assim em melhor posição para aumentar ainda mais a sua capacidade funcional. Um ensaio clínico randomizado bem equilibrado deve confirmar se é possível obter diferenças significativas entre os grupos a favor do grupo de treino neuromuscular.

Fala-me de nerds

Os doentes foram recrutados num hospital privado de cuidados terciários. Deves ter isto em conta quando extrapolares estes resultados para a tua prática. Foram incluídos apenas alguns participantes, o que pode ser uma limitação, mas é compreensível, dado tratar-se de um estudo preliminar. As conclusões devem agora ser confirmadas num ensaio maior.

No entanto, o ensaio produziu diferenças importantes, os intervalos de confiança para o resultado primário eram amplos e, às 10 semanas, o intervalo de confiança não era significativo, uma vez que ultrapassava o zero. Um intervalo de confiança alargado significa que algumas pessoas melhoraram apenas um pouco, enquanto outras melhoraram bastante. Alguns podem, portanto, não ter experimentado mudanças significativas. Aos 6 meses após o ensaio, o intervalo de confiança era significativo e o limite inferior aproximava-se do MCID. No entanto, isto indica que algumas pessoas não atingiram a MCID de 70-85 metros. Para um estudo preliminar que incluiu apenas 30 participantes, os resultados parecem promissores. A abordagem do treino neuromuscular deve agora ser analisada em mais ensaios de maior dimensão antes de se tirarem conclusões definitivas. Idealmente, deve ser realizada uma análise de resposta para compreender quem é suscetível de melhorar após um programa de treino neuromuscular para reabilitação na síndrome coronária aguda.

Mensagens para levar para casa

Este RCT preliminar comparou o treino de força clássico com o treino neuromuscular para a reabilitação da capacidade funcional na síndrome coronária aguda. Os resultados indicam que se obtêm mais benefícios nas pessoas que seguem o programa de treino neuromuscular. Os resultados devem agora ser confirmados em ensaios clínicos randomizados de maior dimensão. O presente estudo dá-nos uma direção interessante de como desenhar programas de exercício para a reabilitação na síndrome coronária aguda.