Introdução

Este artigo teve como objetivo investigar a validade prognóstica de uma ferramenta de previsão clínica previamente desenvolvida (PRIS) para identificar doentes em risco de instabilidade recorrente após uma luxação do ombro no prazo de um ano após a primeira luxação anterior traumática do ombro (FTASD). Os autores colocaram a hipótese de que o seu instrumento teria uma elevada especificidade, sensibilidade e validade preditiva.

Métodos

Os pacientes elegíveis tinham entre 16 e 40 anos de idade, tinham um FTASD registado pela empresa governamental responsável pela administração de lesões sem culpa e viviam na Nova Zelândia. Foi necessário efetuar um RX para excluir outras patologias do ombro e para confirmar se existia ou tinha existido uma luxação anterior do ombro e se esta tinha sido reduzida (através da aplicação de força externa).

Foram examinadas a capacidade de previsão, a capacidade de discriminação, a calibração e a exatidão global.

• A capacidade de previsão foi avaliada utilizando a análise da curva ROC para encontrar um ponto de corte de sensibilidade e especificidade máximas (índice de Youden).
• A capacidade de discriminação foi medida pela área sob a curva (AUC): uma AUC maior indica uma maior precisão e validade da ferramenta de previsão.
• A calibração da ferramenta foi medida pelo teste de Hosmer-Lemeshow, que indica até que ponto as observações seguem as previsões
• A exatidão do ponto de corte preditivo foi calculada pela soma dos verdadeiros positivos e dos verdadeiros negativos dividida pelo número total de testes
• Cálculo da sensibilidade (Sn), especificidade (Sp), valor preditivo positivo (PPV), valor preditivo negativo (NPV) e respectivos intervalos de confiança a 95%

Resultados

Os resultados indicaram que 76% da população de validação não teve eventos de instabilidade recorrentes no prazo de 1 ano após a sua FTASD. A ferramenta PRIS atingiu os seguintes valores:

• Exatidão geral: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Capacidade de discriminação: AUC=0,69, indicando uma validade discriminativa limitada e, por conseguinte, um valor preditivo limitado.
• A calibração revelou uma fraca adequação entre os dados previstos e observados.

Fala-me de nerds

Alguns aspectos põem em risco a validade interna do instrumento. Embora os resultados sejam explicitamente descritos, não são medidos objetivamente (os resultados foram obtidos através de chamadas telefónicas). Alguns factores de prognóstico (tais como o período de imobilização ou a hipermobilidade auto-relatada) podem estar sujeitos a viés de memória ou de interpretação. Além disso, os factores de prognóstico foram medidos nas 12 semanas após o FTASD, o que torna provável que nem todos os doentes tenham sido medidos num momento semelhante. Não foram fornecidas informações sobre a forma como os dados em falta foram tratados e, do mesmo modo, não foram fornecidas informações sobre o procedimento escolhido para a análise de regressão logística.

Mensagens para levar para casa

Apesar de ter sido dado um passo essencial no desenvolvimento do modelo preditivo, a ferramenta PRIS falhou no seu objetivo de identificar pessoas em risco de instabilidade recorrente do ombro. Embora os autores afirmem que o PRIS pode prever quem não terá instabilidade recorrente no prazo de um ano após a DTASD, este não era o objetivo principal deste estudo, pelo que esta conclusão deve ser tomada com cautela. No entanto, esta ferramenta, em combinação com um exame clínico completo, pode fornecer aos fisioterapeutas uma indicação das pessoas que não correm o risco de instabilidade recorrente a curto prazo e que podem ser tratadas de forma conservadora.

Referência

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): uma ferramenta válida para prever quais os pacientes que não terão instabilidade repetida do ombro após uma primeira deslocação anterior traumática. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.