Pesquisa
Joelho
26 de setembro de 2022
A influência da força do quadríceps na cartilagem do joelho
Introdução
Uma força óptima do quadríceps é essencial para uma boa função do joelho na vida quotidiana. Como o músculo quadricípite é um importante estabilizador e amortecedor de choques, ajuda a distribuir as cargas na superfície articular do joelho. Isto é muito importante, especialmente tendo em conta o envelhecimento da população e o aumento do número de pessoas com obesidade. Uma vez que atualmente não existe uma verdadeira cura para a osteoartrite do joelho (OA), é crucial retardar a progressão da OA ou - quando possível - prevenir o seu aparecimento. Por conseguinte, o reforço tem sido defendido como o tratamento de primeira linha para a OA do joelho. Até à data, não foi possível chegar a conclusões definitivas sobre a influência da força do quadricípite na cartilagem do joelho. É aí que este estudo entra em ação.
Métodos
Neste estudo de coorte prospetivo multicêntrico, foram incluídos 1338 participantes que forneceram dados de 1505 joelhos. No seguimento de um ano, estavam disponíveis 1225 participantes, fornecendo dados relativos a 1366 joelhos. Para além dos dados demográficos, a gravidade radiológica da OA do joelho foi registada utilizando a escala de Kellgren-Lawrence de 0-4 (nenhuma a grave).
A força do joelho foi medida utilizando a "Good Strength Chair", que tem sido considerada uma medida válida e fiável. Aqui, os participantes estavam sentados na vertical, com as coxas e a pélvis fixas e o joelho a 60° de flexão. Após uma primeira tentativa, foram efectuados 3 esforços isométricos máximos voluntários. A tentativa mais elevada foi utilizada para as análises.
Foram também recolhidos dados de ressonância magnética na linha de base e no seguimento. Os danos na cartilagem foram avaliados no complexo tibiofemoral medial e lateral (M- e LTF), e na articulação patelofemoral medial e lateral (M- e LPF). Os danos foram classificados da seguinte forma: 0=normal, 1=pequena (<10% da área danificada), 2=média (10-75% da área danificada) e 3=grande (>75% da área danificada). As pontuações cumulativas foram calculadas para as articulações MTF, LTF, MPF e LPF. Nas articulações MTF e LTF, estas pontuações cumulativas variaram entre 0-15 e nas articulações MPF e LPF, as pontuações cumulativas variaram entre 0-6. Além disso, as lesões da medula óssea (LMO) foram classificadas de 0 a 3, em que as pontuações representam: 0=normal, 1=pequena (<33% da área danificada), 2=média (33-66% da área danificada) e 3=grande (> 66% da área danificada). Também aqui foram calculadas as pontuações cumulativas.
A sinovite de efusão foi classificada de 0 a 3 em termos da distensão máxima estimada da cavidade sinovial da seguinte forma: 0 = normal, 1 = pequeno (< 33% da distensão máxima), 2 = médio (33-66% da distensão máxima) e 3 = grande (>66% da distensão máxima). A mesma classificação foi utilizada para classificar a extensão da sinovite de Hoffa em termos da área de alteração de hiperintensidade estimada no coxim adiposo infrapatelar.
Resultados
Os resultados mostram que, considerando o dano da cartilagem do joelho em homens na linha de base, houve uma influência da força do quadríceps no dano da cartilagem nos compartimentos LTF e LPF. No entanto, não foram observadas alterações significativas nos danos da cartilagem ao fim de um ano. No início do estudo, tal como se verificou nos homens, os valores da cartilagem do MPF e do LPF foram significativamente associados à força do quadricípite. Após 1 ano, foi observada uma associação negativa significativa entre a força do quadricípite e o agravamento do dano da cartilagem nas mulheres.
Considerando os LMFs, na linha de base foi encontrada uma associação entre a força do quadríceps e os LMFs no compartimento LTF nos homens, e no compartimento MPF e LPF nas mulheres. Ao longo de 1 ano, apenas no compartimento LPF em mulheres, foi observada uma associação negativa significativa.
As pontuações de sinovite revelaram que, na linha de base, nas mulheres, a força do quadricípete estava associada à sinovite de Hoffa. Após um ano de acompanhamento, verifica-se que a força basal do quadricípete está associada à sinovite efusiva.
Perguntas e reflexões
É importante notar que a maioria dos participantes desta população tinha excesso de peso, com um IMC de 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Os resultados foram ajustados em função do IMC mas, infelizmente, não foram fornecidos pormenores sobre este aspeto. Além disso, não foram fornecidas informações sobre as alterações do IMC ao longo do estudo. Também teria sido interessante analisar este aspeto, uma vez que se trata de um parâmetro modificável, tal como a força dos quadríceps. Este estudo utilizou dados da Osteoarthritis Initiative, que é uma base de dados disponível publicamente. Parece-me que os autores não estiveram em contacto direto com os participantes, o que pode explicar a falta de informações adicionais, por exemplo, sobre a participação desportiva.
Para além disso, teria sido valioso ter uma visão dos resultados da cartilagem no seguimento. As pontuações de base foram apresentadas numa tabela, mas não podemos ver a progressão destas pontuações no seguimento. Não fazemos ideia da influência das lesões, que podem resultar em derrame ou danos na cartilagem/BML. Além disso, a produção de força poderia ter sido influenciada pela dor e, mais uma vez, esta informação não estava disponível. Parece que, infelizmente, perdemos muita informação valiosa. Apenas sabemos algo sobre a alteração dos danos na cartilagem, da LMB e do derrame após um ano. Mas não podemos fazer suposições sobre o que motivou esta mudança durante o período de estudo. Os estudos baseados em registos podem ser muito esclarecedores, mas carecem frequentemente de informações clínicas valiosas.
Nas mulheres, ao fim de um ano, as alterações na cartilagem patelofemoral lateral e nas LMF foram significativamente associadas à força basal do quadricípete. Sabendo isto, e sabendo que as mulheres são geralmente menos fortes do que os homens e têm frequentemente uma predisposição morfológica para forças patelofemorais laterais maiores do que os homens, isto sublinha a enorme importância de melhorar a força do quadricípite nas mulheres para proteger os seus joelhos. Por isso, certifique-se de que corrige os problemas de alinhamento postural adaptável e de má orientação e melhora a força dos quadríceps!
Fala-me de nerds
Alguns resultados deste estudo foram analisados de forma transversal, o que significa que foram avaliados num determinado momento. Por exemplo, nos homens, na linha de base, foi encontrada uma associação entre a força do quadricípete e o dano da cartilagem na articulação tibiofemoral lateral e patelofemoral lateral. Na análise longitudinal, não foi observada qualquer alteração nos danos da cartilagem. Não esquecer que as análises transversais apenas fornecem informações sobre os dados num determinado momento. Por conseguinte, não é possível utilizar os resultados de uma análise deste tipo para estabelecer relações de causa e efeito. Além disso, o momento pode ter um grande impacto nos resultados. Digamos que uma parte importante destes participantes tinha participado num evento de corrida de longa distância antes das medições de base deste estudo, o que poderia ter causado alterações transitórias pós-exercício na sua cartilagem, tal como captado aqui na linha de base. Apenas um exemplo para explicar por que razão não devemos confiar demasiado nos resultados de estudos transversais. Sugiro antes que se analisem os dados longitudinais, especialmente porque vemos que os resultados significativos na linha de base não foram necessariamente alterados de forma significativa ao longo do período de estudo.
Os autores corrigiram os resultados em função da idade, IMC, raça, grau de Kellgren-Lawrence, lesão, cirurgia e anomalias estruturais no início do estudo. Assim, como se pode verificar, não existia qualquer informação sobre as actividades realizadas antes da avaliação na linha de base, nem, por exemplo, sobre a participação em desportos. Por conseguinte, não estão disponíveis informações sobre factores potencialmente influenciadores para enquadrar os resultados das análises transversais. Por último, mas não menos importante, os autores estratificaram as análises por sexo, o que é uma boa opção, uma vez que as mulheres tendem a ter uma força inferior à dos homens.
Mensagens para levar para casa
Recapitulando, foi analisada a influência da força do quadricípite nos danos da cartilagem. A força do quadríceps medida na linha de base foi significativa e negativamente associada a alterações nos danos da cartilagem, alterações nas lesões da medula óssea do joelho (BMLs) e alterações na efusão-sinovite nas mulheres. Tanto as alterações nos danos da cartilagem como as LMF foram evidentes na articulação patelofemoral lateral nas mulheres. Isto significa que uma maior força do quadríceps na linha de base levou a menos alterações nos danos da cartilagem e nas LMF. Quanto mais baixa era a força dos quadriciclos na linha de base, mais danos eram observados na cartilagem e na medula óssea. Mesmo neste curto período de tempo, observa-se um agravamento significativo dos parâmetros da cartilagem e do osso subcondral nos indivíduos com baixa força do quadricípite. Isto confirma mais uma vez o papel protetor do quadríceps.
Referência
Referência adicional
Saiba mais
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