Introdução

A fraqueza do quadríceps é um indicador de pior função do joelho a longo prazo e a recuperação da força pode variar de meses a anos após a reconstrução do LCA (RLCA). Até à data, pouco se sabe sobre a força do quadricípite e a função auto-relatada nas primeiras semanas após a RLCA. O objetivo deste estudo foi examinar a simetria da força do quadricípete e a função relacionada com o joelho no pré-operatório e seis, 12 e 24 semanas após a RLCA.

Métodos

Este estudo recrutou indivíduos com rupturas primárias agudas unilaterais do LCA programadas para RLCA de um ECR maior. A rutura do LCA foi confirmada por um teste de Lachman positivo, teste de gaveta anterior ou pivot shift, e ressonância magnética. Os indivíduos tinham de participar em desportos de corte, pivotagem, salto e movimento lateral durante pelo menos 50 horas por ano antes da lesão do LCA para serem candidatos elegíveis.

O RLCA foi efectuado com um auto-enxerto de isquiotibiais e a reabilitação foi normalizada utilizando as directrizes de reabilitação baseadas em critérios do RLCA com base nas recomendações da Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

A força do quadríceps foi medida através de dinamometria isométrica e isocinética (pré-ACLR e às 12 e 24 semanas). Às 6 semanas, a força isométrica com o joelho fixo a 90° de flexão foi utilizada para medir a força do quadricípete e para proteger o enxerto do LCA de tensão excessiva. O pico de torque foi normalizado em relação ao peso corporal e utilizado para calcular o índice do quadríceps (QI). A função relacionada com o joelho foi medida através dos questionários Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) e International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). Em ambos os questionários, as pontuações mais elevadas (0-100) representam um estado funcional mais elevado.

Resultados

O pico de torque do quadríceps melhorou significativamente ao longo do estudo. Foram registadas melhorias significativas entre as 12 e as 24 semanas. O QI também melhorou significativamente ao longo do tempo. Entre 12 e 24 semanas após o ACLR, o QI melhorou significativamente de 74% para 84%.

A função relacionada com o joelho melhorou significativamente ao longo do estudo. Foram observadas melhorias significativas entre as 6 e as 12 semanas nos domínios da dor, dos sintomas, da qualidade de vida e do desporto do IKDC e do KOOS. De 12 a 24 semanas, foram observadas melhorias significativas nos domínios IKDC e KOOS dos sintomas, QOL e Desporto.

Fala Nerd para mim

Este estudo revela vários aspectos positivos. O tamanho da amostra foi definido a priori e os autores utilizaram uma correção de Bonferroni para comparações múltiplas. Todos os dados disponíveis foram incluídos nas análises, incluindo os dados das pessoas que perderam o seguimento. Ao longo do estudo, não foram observadas alterações significativas no pico de torque do quadríceps do membro não envolvido, pelo que as melhorias relatadas podem ser atribuídas a ganhos reais na força da perna operada.

Uma limitação importante deste estudo foi a mudança do procedimento de medição da força às 6 semanas, o que pode ter causado o facto de não se terem registado melhorias significativas na força nessa altura. No entanto, tendo em conta a necessidade de garantir a máxima proteção do enxerto do LCA em cicatrização, este desvio no método de medição adotado pelos autores é compreensível. Outra limitação é o facto de, às 24 semanas, apenas 44% dos participantes terem atingido um QI de 90%, o que pode indicar que os esforços de reabilitação foram insuficientes.

Mensagens para levar para casa

Ocorreram melhorias significativas na função do joelho relatada pelo paciente 6 semanas após a RLCA, enquanto as melhorias na simetria do quadríceps não ocorreram até à 12ª semana após a RLCA. Às 12 semanas, o QI médio era de apenas 74%, pelo que o início de actividades de alto impacto durante este período de tempo não era adequado para alguns atletas deste grupo. Este facto demonstra mais uma vez a importância de obter medidas de força adequadas em diferentes momentos da reabilitação.

Referência

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Cronograma de ganhos na simetria da força do quadríceps e função relatada pelo paciente logo após a reconstrução do LCA. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.