Pesquisa
Joelho
6 de junho de 2023
Deficiências do quadríceps na reabilitação pré-operatória da reconstrução do LCA
Introdução
As lesões do LCA ocorrem sobretudo em desportos de contacto e levam a uma ausência substancial do desporto. Quer se opte ou não pela reconstrução do LCA, a fisioterapia desempenha um papel importante na preservação da função do quadríceps. Nos casos em que se optou pela reconstrução do LCA, verificou-se que a fisioterapia pré-operatória aumentava a taxa de regresso à atividade desportiva e diminuía o risco de novas lesões. Assim, parece que a função pré-operatória do quadríceps é um fator prognóstico importante para bons resultados funcionais após a reconstrução do LCA. O momento da reconstrução do LCA pode, no entanto, variar. Alguns conseguem uma reconstrução precoce do LCA, outros têm a cirurgia adiada por 6 meses. Até à data, não existe consenso relativamente aos protocolos de treino pré-operatório do quadricípite em joelhos lesionados pelo LCA e pensa-se que o melhor momento seria iniciar a reabilitação pré-operatória da reconstrução do LCA no prazo de 3 meses. Para compreender melhor as alterações que ocorrem no músculo quadricípite durante este período de espera antes da reconstrução, foi criado este estudo.
Métodos
Este estudo transversal incluiu 30 pacientes que foram vistos por um cirurgião ortopédico com uma rutura completa do LCA nos 3 meses seguintes à lesão. Tinham idades compreendidas entre os 18 e os 40 anos e eram habitualmente fisicamente activos, o que se reflecte na pontuação da Escala de Atividade de Tegner superior a 6 pontos. Foram comparados com 30 controlos saudáveis.
O resultado primário de interesse foi a força do quadríceps e esta foi medida através da contração isométrica voluntária máxima (CIVM). Foram permitidas três tentativas submáximas antes de realizar três contracções máximas de 5 segundos cada. Foram testados tanto os joelhos lesionados como os não lesionados e foi dado um período de descanso de 30 segundos entre as repetições.
Resultados
As características da linha de base revelaram que tanto os participantes lesionados como os controlos saudáveis eram comparáveis na linha de base. Os indivíduos lesionados foram testados em média 35 (+/- 15) dias após a lesão do LCA.
A medição da força do quadríceps demonstrou que, nos participantes com lesões do LCA, a força do músculo quadríceps era mais baixa na perna lesionada do que na perna não lesionada. Quando comparada com os controlos saudáveis, observou-se que também a perna não lesionada apresentava uma força do quadríceps inferior à dos controlos.
Perguntas e reflexões
A observação da força inferior do quadricípete no membro não lesionado em comparação com os controlos pode dar uma imagem distorcida. A participação desportiva é normalmente afetada após uma rotura do LCA, o que pode ter levado à diminuição da força do quadricípite em comparação com os controlos saudáveis. Além disso, quando ocorre uma lesão do LCA, a inibição muscular artrogénica (IAM) é um défice típico. O IAM reduz a ativação muscular, o que diminui a força muscular e resulta numa biomecânica anormal do movimento. Também é possível que os efeitos cruzados resultem numa diminuição da força do quadríceps.
Na minha opinião, a redução da força do quadríceps pode também dever-se ao medo, à dor ou à relutância em carregar o músculo. Não me parece estranho que alguém com uma lesão deste tipo prefira evitar agravá-la estendendo o joelho com muita força. Além disso, não sabemos até que ponto os participantes lesionados fizeram reabilitação fisioterapêutica e, como esta variável não foi controlada, pode facilmente acontecer que nenhum deles tenha participado na reabilitação pré-operatória da reconstrução do LCA. Como tal, poder-se-ia colocar a hipótese de esses participantes demonstrarem mais deficiências na força do quadricípite.
Fala-me de nerds
Devido à natureza transversal deste estudo, não podemos afirmar com segurança que a redução da força bilateral do quadríceps seja atribuível à própria lesão do LCA. É possível que os participantes lesionados já fossem menos fortes do que os controlos saudáveis na fase inicial. Talvez tenham tido défices de força que levaram à atual lesão do LCA. Todas as variáveis sobre as quais nada sabemos e que, portanto, não são controladas nesta análise.
Este estudo recomendou a alteração do índice de simetria do membro, uma vez que este valor é utilizado para expressar a diferença de força entre o membro saudável e o membro lesionado. Como ambos os valores eram inferiores aos da força do quadríceps no grupo de controlo, o atual LSI pode ser impreciso e sobrestimar as diferenças reais de força entre ambas as pernas.
Mensagens para levar para casa
Embora o desenho deste estudo não permita inferir a causa exacta, observou-se uma redução da força do quadríceps nos participantes com uma lesão do LCA em comparação com os controlos saudáveis. Em particular, a redução da força que também ocorreu no membro não lesionado tem de ser analisada mais aprofundadamente. Seria necessário incluir exercícios de fortalecimento bilateral para promover efeitos cruzados e minimizar a inibição muscular artrogénica.
Referência
Referência adicional
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