Introdução

Como a coluna vertebral é constituída por muitas articulações diferentes, podem ser utilizadas muitas estratégias de movimento em tarefas funcionais, como dobrar ou levantar. No entanto, as pessoas com dores lombares ou com um historial de dores nesta região tornam-se frequentemente muito rígidas ao movimentar a coluna vertebral. Geralmente, utilizam uma estratégia em que a pélvis e a coluna torácica se movem na mesma direção. Os movimentos dissociados, no entanto, requerem movimentos opostos da pélvis e do tórax. Ao mesmo tempo, a dissociação do movimento pélvico-torácico pode ajudar as pessoas com restrições de movimento a "desbloquear" outras estratégias de movimento, mas muitas pessoas têm dificuldade em consegui-lo. Este estudo pretendia verificar se as pessoas conseguiam dissociar os movimentos da pélvis e do tronco durante uma tarefa repetitiva e se um curto treino poderia melhorar esta capacidade.

Métodos

Os participantes foram equipados com marcadores retrorreflectores fixados à pele dos níveis T8 a S1 da coluna vertebral. O estudo utilizou um desenho cruzado.

Linha de base

Os participantes foram submetidos a duas tarefas de ensaios antes e depois de um protocolo de treino direcionado. As tarefas incluíam:

1. Tarefa de elevação/abaixamento: Os participantes realizaram 35 ciclos contínuos de levantar/abaixar uma caixa de 1,8 kg, levantando-a entre duas prateleiras à altura dos joelhos e dos ombros, a uma velocidade de 0,5 Hz, seguindo um metrónomo. Após esta tarefa, foram concedidos 10 minutos de repouso.
2. Tarefa de inclinação pélvica: Os participantes realizaram 35 movimentos contínuos de inclinação pélvica anterior e posterior em pé, com o objetivo de isolar o movimento pélvico, minimizando os movimentos do tronco e dos membros. Esta tarefa repetitiva seguiu um metrónomo de 1 Hz, de modo a que cada movimento de inclinação fosse efectuado durante 2 segundos.

Formação

Após a obtenção destas duas medidas, todos os participantes receberam um treino de dissociação de movimentos pélvico-torácicos de 20 minutos. O treino foi concebido para melhorar o controlo dos movimentos pélvicos e a sua dissociação do movimento do tronco. A progressão incluiu:

• Moções "Cat-Cow": Realizado em posição quadrupedal, primeiro livremente e depois com um objeto colocado para limitar o movimento do tronco, promovendo a dissociação do movimento pélvico-torácico.
• Inclinações pélvicas guiadas: Inicialmente, ajoelha-se com orientação física, depois fica de pé e, por fim, apenas com indicações verbais e a um ritmo definido.

Acompanhamento

Após este treino, os participantes realizaram novamente as tarefas de elevação repetitiva e de inclinação pélvica.

Os movimentos do tórax e da pélvis foram objectivados a partir dos dados cinemáticos obtidos através dos marcadores retroreflexivos. Foi construído um sistema de coordenadas local a partir do qual os ângulos 3D podem ser calculados. No entanto, os movimentos do tórax e da pélvis só foram analisados para os movimentos de flexão e extensão.

A partir desta informação, foram determinados seis padrões de coordenação entre os movimentos da pélvis e do tórax. Estes padrões referem-se às diferentes formas como o tórax e a pélvis se podem mover um em relação ao outro durante o movimento

• Em fase: A pélvis e o tórax movem-se na mesma direção e com magnitudes semelhantes. Estão efetivamente sincronizados nos seus movimentos. Por exemplo: Inclinação anterior da pélvis e flexão do tórax.
• Em fase Pelve Dominante: A pélvis e o tórax movem-se na mesma direção durante o movimento. No entanto, a pélvis move-se muito mais do que o tórax.
• Tórax em fase Dominante: Semelhante ao padrão dominante da pélvis em fase, tanto a pélvis como o tórax movem-se na mesma direção, mas aqui o tórax move-se mais do que a pélvis.
• Anti-fase: A pélvis e o tórax movem-se em direcções opostas com magnitudes de movimento semelhantes. Por exemplo: Inclinação anterior da bacia e extensão do tórax.
• Anti-fase Pelve Dominante: A pélvis e o tórax movem-se em direcções opostas, mas a pélvis move-se mais do que o tórax.
• Tórax anti-fase dominante: Neste padrão, a pélvis e o tórax movem-se em direcções opostas, mas o movimento do tórax é mais pronunciado.

Os movimentos Anti-Fase representam movimentos dissociados entre a pélvis e o tórax. O padrão de coordenação dominante pélvica Anti-Phase foi a tarefa de inclinação pélvica e o objetivo do treino. As dominantes anti-fase e anti-fase tórax também eram desejáveis, mas os autores estavam principalmente interessados no padrão de coordenação dominante pélvica anti-fase.

A estabilidade dinâmica local durante as provas de elevação/abaixamento e de inclinação pélvica foi analisada através da amostragem dos movimentos angulares de flexão e extensão da coluna lombar.

Resultados

Participaram 17 pessoas saudáveis. Não tinham qualquer antecedente de dor lombar ou pélvica. A sua idade média era de 25,3 anos e tinham, em média, 173,7 cm de altura e pesavam 71,7 kg.

Dez participantes foram classificados como de alta competência e sete foram classificados como de baixa competência, com base numa observação visual da sua capacidade de realizar a competência do movimento de inclinação pélvica durante o ensaio repetitivo de inclinação pélvica.

Ensaios de inclinação pélvica contínua

Na linha de base, havia uma diferença grande e significativa nos padrões de coordenação entre as pessoas dos grupos de alta e baixa competência observados durante as provas de inclinação pélvica contínua.

• Antes do treino, as pessoas classificadas como um grupo de baixa competência utilizavam movimentos em fase e, em menor grau, padrões de coordenação dominante pélvica em fase e anti-fase durante ensaios repetitivos de inclinação pélvica.
• Os participantes com elevada capacidade de movimento utilizaram mais padrões dominantes da pélvis Anti-Fase e Anti-Fase antes do protocolo de treino. Isto significa que utilizam um padrão de movimento dissociado durante os ensaios de inclinação repetitiva. Quando inclinam a pélvis para a frente, associam-na à extensão do tórax.

Em suma, os participantes pouco qualificados utilizaram mais movimentos In-Phase e os participantes altamente qualificados utilizaram mais movimentos Anti-Phase.

Após a fase de formação:

• No grupo de baixa competência, a utilização da pelve dominante In-Phase e da pelve dominante Anti-Phase aumentou significativamente. Em contrapartida, a utilização de movimentos In-Phase foi reduzida, embora não de forma significativa.
• Após a conclusão da fase de treino, não foram observadas diferenças no grupo de alta competência.

Embora nada tenha mudado para os participantes com altas habilidades após a fase de treinamento, o grupo de baixa habilidade ainda usou significativamente mais movimentos de dominância da pélvis e movimentos In-Phase em comparação com o grupo de alta habilidade. Ainda assim, aumentaram a realização de mais movimentos de dominância pélvica anti-fase e dominância pélvica em fase, enquanto reduziram os padrões de coordenação em fase. Isto significa que aprenderam a utilizar mais movimentos pélvicos nos ensaios de inclinação pélvica repetitiva.

Ensaios repetitivos de levantar/abaixar

Durante tarefas repetitivas de elevação e descida, tanto antes como depois do treino, os participantes utilizaram padrões de coordenação em fase cerca de 75% do tempo, e tórax dominante em fase cerca de 20% do tempo, independentemente de pertencerem ao grupo de alta ou baixa competência.

Não se verificou qualquer diferença entre os grupos na linha de base ou após a fase de treino. Do mesmo modo, não se observou qualquer diferença entre os grupos, com exceção de uma diferença muito pequena, mas provavelmente insignificante, no grupo das competências elevadas, como se pode ver na figura abaixo (*).

Perguntas e reflexões

Em resumo, os participantes que tinham dificuldade em dissociar os movimentos da pélvis e do tórax durante inclinações pélvicas anteriores e posteriores contínuas e repetidas melhoraram a sua capacidade de o fazer após uma breve sessão de treino de 20 minutos. Conseguiram utilizar mais movimentos pélvicos durante as provas de inclinação pélvica repetitiva e foram capazes de dissociar melhor os movimentos entre a pélvis e o tórax. Os participantes que já possuíam elevadas capacidades para estes movimentos de inclinação pélvica anterior e posterior antes do treino não melhoraram a sua capacidade de o fazer após a sessão de treino.

Os doentes com lombalgia referem frequentemente rigidez de movimentos e têm muitas vezes um mau desempenho nos testes de controlo motor que avaliam o controlo e a dissociação dos movimentos pélvico-torácicos. Este estudo mostrou que um breve treino pode ajudar os indivíduos a aumentar a sua capacidade de controlar e dissociar os seus movimentos, resultando em mais estratégias de movimento disponíveis para aliviar os seus sentimentos de rigidez de movimento. Isto, por sua vez, pode melhorar o controlo sobre os movimentos da zona lombar e aumentar o conforto da mobilidade. Isto pode ser benéfico para pessoas com dores de costas agudas ou crónicas, bem como para pessoas com dores ligeiras. No entanto, temos de ter em conta que este estudo examinou pessoas saudáveis sem qualquer dor lombar.

Não foram observadas diferenças durante os ensaios repetidos de elevação e descida contínuas. Não entre os participantes com competências altas e baixas, nem antes ou depois das sessões de formação. Assim, os participantes deste estudo não alteraram significativamente a forma como coordenavam a pélvis e o tórax durante a tarefa de elevação/abaixamento contínuo após o treino de separação dos movimentos pélvicos e torácicos.

• Os autores afirmaram que este facto era consistente com a sua hipótese, uma vez que a elevação/abaixamento é um movimento bem conhecido, realizado em estreita coordenação entre a pélvis e o tórax. A elevação é normalmente um movimento em fase, com o tórax e a pélvis a moverem-se na mesma direção. Assim, a pélvis inclina-se anteriormente à medida que o tórax se move em flexão e vice-versa.
• Os autores sublinham que não é necessário nem se pretende separar os movimentos da bacia e do tórax durante a elevação e a descida. Este é um aspeto que me agradou pessoalmente neste estudo. Os autores não afirmam que o levantamento de pesos deve ser feito com as costas direitas para proteger a coluna vertebral, o que se lê frequentemente em "conselhos médicos". Afirmam que a elevação é feita principalmente a partir de uma flexão do tórax e de uma inclinação anterior da pélvis.
• Isto corresponde às conclusões de uma revisão de investigação anterior que escrevi, em que a elevação foi comparada em três posições lombares: elevação com a coluna flexionada, neutra ou estendida. Neste estudo em particular, foi encontrada mais força e eficiência quando o levantamento foi feito com a coluna vertebral fletida. Quando olhas para os métodos desse estudo em particular, de facto, levantar com a coluna fletida era um movimento de flexão em fase.
• Assim, parece que não há superioridade em manter as costas direitas ao levantar um objeto.

Infelizmente, este estudo não investigou se os participantes poderiam ter conseguido alguma dissociação do movimento pélvico-torácico durante a tarefa de levantar/abaixar se tivessem recebido instruções para o fazer. Isto poderia ter sido interessante, uma vez que esta capacidade daria às pessoas uma maior variabilidade de movimentos durante as tarefas funcionais.

Pessoalmente, gostei do facto de este artigo não enfatizar a utilização da dissociação do movimento pélvico-torácico para criar um "padrão de movimento correto". Em vez disso, estavam interessados em criar mais variabilidade de movimento, especialmente, dando às pessoas mais formas de executar uma tarefa de elevação.

Fala-me de nerds

A análise da estabilidade dinâmica local durante os ensaios de inclinação pélvica revelou que o grupo de baixa competência tinha movimentos mais estáveis em comparação com as pessoas do grupo de alta competência. Após o treino, ambos os grupos apresentaram movimentos significativamente menos estáveis. Isto contrasta com a hipótese do estudo. Os autores, no entanto, questionam a capacidade da sua análise para fornecer resultados significativos.

Um aspeto a ter em conta foi a utilização de marcadores de pele, que podem estar sujeitos a artefactos de movimento. Trata-se de uma conceção cruzada, que tem a vantagem de comparar o impacto do tratamento em cada sujeito, uma vez que cada sujeito é o seu próprio controlo. Deste modo, a variabilidade entre sujeitos das comparações de grupo é reduzida, permitindo diminuir o efeito das covariáveis. Em segundo lugar, é possível obter uma estimativa com o mesmo nível de precisão que uma conceção paralela, mesmo com menos indivíduos, o que é frequentemente uma limitação nos estudos que utilizam um pequeno número de participantes.

Mensagens para levar para casa

Uma curta sessão de treino de 20 minutos foi capaz de modificar as estratégias de movimento em pessoas que têm dificuldades em realizar movimentos pélvicos. Após o treino, as pessoas foram capazes de utilizar muito mais movimentos pélvicos durante um exercício repetitivo de movimentos de inclinação pélvica.

Referência

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Pode o treino para dissociar o movimento do tronco e da pélvis influenciar a coordenação tórax-pélvica e a estabilidade dinâmica da coluna lombar? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Ago;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.