Introdução

A melhor evidência disponível para a dor patelo-femoral recomenda o exercício como tratamento de primeira linha. Mas a incerteza quanto ao tipo de exercício mantém-se. Foram sugeridos exercícios centrados nos quadríceps e exercícios centrados na anca ou uma combinação de ambos. No entanto, como não existem muitos estudos que comparem ambas as opções, este ensaio de equivalência teve como objetivo reduzir esta lacuna, investigando dois tipos comuns de exercícios para a dor patelo-femoral.

Métodos

Este ensaio aleatório controlado foi realizado na Dinamarca e incluiu pacientes que foram encaminhados por um médico de cuidados primários para o Instituto de Medicina Desportiva do Hospital de Copenhaga. Apresentavam dor patelo-femoral diagnosticada clinicamente e, além disso, tinham uma classificação de dor de 3 ou mais numa escala de 10 pontos durante as actividades de vida diária. O início da dor foi insidioso, atraumático e persistiu durante pelo menos 4 semanas. Além disso, tinham de estar presentes pelo menos três dos seguintes critérios: dor anterior do joelho associada a uma posição sentada prolongada, subida ou descida de escadas, agachamento ou dor durante ou após actividades.

As modalidades de exercício para a dor patelo-femoral eram exercícios para o quadríceps ou exercícios para a anca. O primeiro incluía exercícios de extensão de joelhos sentados, agachamentos e avanços. Os exercícios centrados na anca incluíam conchas de moluscos, abdução da anca em posição lateral/em pé e extensão da anca em posição prona/em pé. Cada participante foi instruído individualmente sobre a forma de efetuar cada exercício. Foram realizadas oito a doze repetições e o objetivo era que as últimas repetições fossem difíceis, sem afetar a qualidade do movimento. Por conseguinte, foram utilizadas bandas elásticas, pesos livres e pesos corporais para adaptar individualmente os exercícios de modo a criar uma carga suficiente. Sempre que os participantes conseguiam efetuar 14 repetições, recebiam a instrução de aumentar a resistência.

O resultado primário foi a alteração da linha de base na Escala de Dor Anterior do Joelho (Kujala Score - AKPS) na semana 12. Esta pontuação varia entre 0 e 100 e as pontuações mais elevadas indicam menos sintomas patelo-femorais. A diferença mínima clinicamente importante é de 8-10 pontos.

Resultados

Duzentos participantes foram igualmente seleccionados para os exercícios de anca ou de quadríceps. No início do estudo, apresentavam características semelhantes. Tinham em média 27 anos de idade e um IMC médio de 22,6, sendo 69% do sexo feminino. A adesão às sessões de exercício programadas foi, em média, de 77%.

O resultado primário revelou que o grupo de exercícios para o quadríceps melhorou 7,6 pontos. Este valor foi de 7,0 pontos para o grupo do exercício da anca. O resultado foi uma diferença de grupo não significativa de 0,6 pontos. Assim, nenhuma das intervenções foi superior à outra. Registou-se uma certa exacerbação dos sintomas em 14 participantes e o número de séries e repetições ou a ADM nos exercícios de suporte de peso foi então reduzido. Os resultados secundários registaram a mesma tendência.

Perguntas e reflexões

O que é que causou a falta de superioridade de um dos programas de exercícios? Os exercícios eram de carga demasiado baixa? Os autores referem que as cargas foram determinadas individualmente e ajustadas em conformidade quando necessário. No entanto, não foi fornecida qualquer informação sobre a presença ou ausência destas progressões na população estudada. Por conseguinte, é difícil de avaliar. Os participantes foram instruídos a efetuar apenas 3 exercícios. Esta pode ter sido demasiado monótona, uma vez que as actividades de vida diária exigem mais. Como programa suplementar de exercício em casa, eu não complicaria demasiado as coisas, mas quando esta é a única intervenção (sem sessões supervisionadas), pode ter criado uma variação demasiado pequena. Em especial, o grupo dos quadríceps só se exercitou no plano sagital. Esta pode ser, em parte, a razão para não exceder o MCID de 8-10 pontos no AKPS

Tendo em conta estes resultados, recomenda-se a continuação de programas de exercícios que combinem os exercícios para os quadríceps e para a anca e que acrescentem variações nos movimentos. O treino específico do desporto e da atividade e os exercícios ao longo de toda a cadeia cinética continuam a ser a base do tratamento da dor patelo-femoral.

Fala-me de nerds

As características de base revelam uma pontuação de Kujala já elevada em ambos os grupos (>70/100). Isto pode explicar em parte a falta de melhorias encontradas, uma vez que pode ter conduzido a um efeito de teto. Outra razão pode ser a falta de supervisão e de relação paciente-terapeuta. Além disso, a adesão foi auto-relatada, mas como não houve sessões de tratamento supervisionadas, pode ter-se sobrestimado a verdadeira adesão ao programa de exercício. A análise de intenção de tratamento utiliza os dados de todos os participantes, de acordo com a sua afetação. Também neste caso, a não adesão ao programa pode distorcer os resultados.

Mensagens para levar para casa

Exercícios de 12 semanas focados no quadríceps e na anca são igualmente eficazes na dor patelofemoral, embora nenhum deles tenha sido capaz de produzir resultados clinicamente significativos. A amostra já tinha pontuações elevadas no resultado primário na linha de base, o que pode ter deixado pouco ou nenhum espaço para melhorias. Outras variáveis para além da força podem ser factores decisivos para obter resultados significativos em doentes com dor patelo-femoral.

Referência

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. Quadriceps or hip exercises for patellofemoral pain? Um ensaio de equivalência controlado e aleatório. Br J Sports Med. 2023 maio 3:bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Epub ahead of print. PMID: 37137673.