Pesquisa
Joelho
19 de setembro de 2022
Como se comparam as forças de reação da articulação patelo-femoral em diferentes actividades
Introdução
As forças de reação da articulação patelo-femoral resultam da tração do músculo quadricípite durante a flexão do joelho, que impulsiona a patela contra a superfície articular do fémur. Estas forças aumentam com uma maior força do quadríceps e com o aumento dos ângulos de flexão do joelho. Desta forma, certas actividades causarão maiores cargas na articulação patelofemoral do que outras. Nesta perspetiva, o estudo da forma como a articulação patelo-femoral é carregada é muito informativo para orientar a prescrição de exercícios e a reabilitação. Por conseguinte, esta revisão teve como objetivo investigar as forças de reação da articulação patelofemoral em diferentes actividades diárias e comparar indivíduos saudáveis com indivíduos com dor patelofemoral. Pensa-se frequentemente que a dor patelo-femoral precede a osteoartrite patelo-femoral e, por isso, esta condição foi também comparada com indivíduos saudáveis.
Métodos
Para recolher o maior número possível de artigos para incluir nesta revisão sistemática, foi utilizada uma estratégia de pesquisa abrangente para incluir estudos transversais ou de intervenção sobre as forças de reação da articulação patelo-femoral durante as actividades diárias ou exercícios terapêuticos. A força de reação da articulação patelofemoral foi definida como "a magnitude da força de reação líquida entre a patela e o fémur devido à ação do músculo quadricípite e do tendão patelar sobre a patela num determinado ângulo de flexão do joelho." As forças foram expressas em peso corporal (PC) para permitir a comparação de diferentes estudos.
Resultados
Setenta e um estudos foram incluídos na revisão sistemática: 63 estudos intra-sujeito, 1 RCT e 7 estudos transversais. As forças de pico de reação da articulação patelofemoral durante a marcha foram reunidas a partir de 9 estudos em indivíduos saudáveis, 3 em indivíduos com dor patelofemoral e 1 estudo relatou as forças de reação da articulação patelofemoral em indivíduos com defeito da cartilagem articular patelofemoral. Estas forças de pico combinadas foram 0,9 ± 0,4 BW em indivíduos saudáveis (a velocidade de marcha variou entre 1,33 - 1,50 m/s) e 0,8 ± 0,2 (velocidade de marcha entre 1,32-1,36 m/s) em indivíduos com dor patelofemoral. Num estudo em indivíduos com defeito da cartilagem articular patelofemoral, as cargas na articulação patelofemoral foram de 1,3 ± 0,5 BW a uma velocidade de marcha de 1,55 m/s.
Durante a subida da escada, as forças de reação conjunta da articulação patelofemoral foram de 3,2 ± 0,7 BW em indivíduos saudáveis e de 2,5 ± 0,5 BW em indivíduos. Com a descida da escada, as forças de reação conjunta da articulação patelofemoral foram 2,8 ± 0,5 BW em indivíduos saudáveis e 2,6 ± 0,8 BW em indivíduos com dor patelofemoral. Num estudo com indivíduos com OA patelofemoral, estas forças foram de 1,6 ± 0,4 BW durante a subida de escadas e 1,0 ± 0,5 BW com a descida de escadas.
Ao analisar as forças durante a corrida, os dados agrupados revelaram 5,2 ± 1,2 BW e 4,1 ± 0,9 BW em indivíduos saudáveis e com dor patelo-femoral, respetivamente. A velocidade de corrida variou entre 2,33-4,47 m/s no primeiro e 2,77-4,00 m/s no segundo.
Infelizmente, não foi possível utilizar o pooling durante outras actividades quotidianas, exercícios terapêuticos e intervenções físicas. O mesmo se verificou na comparação das forças de reação da articulação patelo-femoral entre indivíduos saudáveis e indivíduos com dor patelo-femoral/AO. Em geral, quando se comparam ambas, parece que as forças de reação da articulação patelofemoral são mais baixas nos doentes com dor patelofemoral.
Com base em estudos individuais, o pico de forças de reação da articulação patelofemoral variou entre aproximadamente 1 e 18xBW para exercícios terapêuticos. Durante o agachamento, as forças máximas variam de 1 a 18xBW. As forças de reação articular patelo-femoral de pico dos saltos variaram entre 3 e 6 vezes o PC. A ciclagem foi registada entre 1 e 7 vezes o peso corporal. O salto provocou forças de reação da articulação patelo-femoral mais elevadas entre 9 e 11 vezes o PC. Alguns exercícios terapêuticos expõem a articulação patelofemoral a forças de reação da articulação patelofemoral mais elevadas do que outros. Por exemplo, foram registados picos mais elevados de forças de reação da articulação patelofemoral durante a passada com passada do que durante a passada sem passada, e durante o agachamento com os joelhos para além dos dedos do pé do que durante o agachamento com os joelhos atrás dos dedos do pé.
Perguntas e reflexões
Esperava que as forças de reação da articulação patelo-femoral fossem maiores nos indivíduos com queixas patelo-femorais? Por vezes, os médicos prescrevem exercícios de fortalecimento do quadríceps, uma vez que pretendem descarregar a articulação patelo-femoral. No entanto, a tensão no músculo quadricípite e no tendão patelar impulsiona a patela contra a articulação patelo-femoral, o que cria uma força de reação. Assim, o reforço dos quadríceps apenas aumenta a tensão na articulação. No entanto, nas pessoas com queixas patelo-femorais, não se deve tentar descarregar a articulação. Em vez disso, tentar aumentar a tolerância à carga da articulação patelo-femoral. O aumento dos ângulos de flexão do joelho também aumenta a força de reação da articulação patelo-femoral, mas como a área de contacto aumenta com a flexão do joelho, uma vez que a rótula faz mais contacto com o fémur, as forças são distribuídas de forma mais uniforme. Por conseguinte, seria interessante verificar se a rótula se encontra corretamente no sulco femoral. Os problemas de alinhamento corrigíveis devem, portanto, ser tratados, uma vez que o mau alinhamento pode tornar susceptíveis de lesão certas partes da articulação não utilizadas para cargas maiores. Quando estas características não podem ser corrigidas, a única solução consiste em aumentar a tolerância à carga da articulação patelo-femoral e, por conseguinte, as cargas devem ser aumentadas gradualmente ao longo da reabilitação. Esta análise esclarece possíveis actividades que podem ajudar a aumentar progressivamente as cargas.
Fala-me de nerds
Esta revisão excluiu artigos que não estavam em inglês e incluiu estudos com alto risco de viés para validade externa. Outra limitação deste estudo reside no facto de muitos dos estudos incluídos terem utilizado dados cadavéricos para calcular as forças de reação articular, como o braço de momento efetivo do quadricípite em torno do joelho. No entanto, foi pré-especificado que os estudos em cadáveres seriam excluídos, uma vez que poderiam não refletir totalmente a verdadeira cinemática, mas era necessário utilizar dados recolhidos em investigações em cadáveres. Para além disso, quase todos os estudos utilizaram modelos bidimensionais para relatar os movimentos 3D.
Infelizmente, no caso dos exercícios terapêuticos, foi impossível reunir os dados e os resultados comunicados pelos estudos individuais revelaram grandes diferenças nas forças de pico. Embora este facto não se deva a deficiências na metodologia deste estudo, deve ter-se em conta que existe uma grande variação nos métodos de medição e na execução do exercício nos estudos incluídos. Ao normalizar as forças articulares em relação ao peso corporal, os autores tentaram tornar os resultados dos diferentes estudos incluídos mais comparáveis. Outro aspeto importante a salientar é que os dados agrupados não compararam diretamente os participantes saudáveis com os indivíduos com dor patelo-femoral, mas este foi o resultado de análises separadas que foram depois comparadas entre si.
A velocidade da marcha diferiu entre os estudos e pode ter influenciado as diferenças observadas, uma vez que as variáveis da marcha são sensíveis a mudanças com alterações na velocidade da marcha. No entanto, também poderia ter sido o contrário, uma vez que a velocidade da marcha pode ser determinada pela dor patelo-femoral.
Mensagens para levar para casa
Esta revisão lança luz sobre as forças de reação articular na articulação patelofemoral, que eram geralmente mais baixas ou semelhantes em indivíduos com dor patelofemoral em comparação com indivíduos saudáveis. Como qualquer outra articulação, a articulação patelo-femoral precisa de ser carregada para se manter saudável. Por isso, é importante que a cinemática, a amplitude de movimento e a força sejam optimizadas para garantir um funcionamento saudável da articulação. Otimizar a força do quadríceps e melhorar a coordenação muscular e os padrões de movimento ao longo de toda a amplitude de movimento da articulação do joelho. Esta análise pode ajudar a encontrar actividades para ajustar progressivamente as cargas ao longo da reabilitação.
Referência
Saiba mais
Ver:
Ouvir:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
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