Introdução

A dor muscular de início retardado (DOMS) é um fenómeno bem conhecido que ocorre após o treino (de força). Pensa-se que tem origem no dano muscular local induzido pelo exercício e na inflamação local subsequente. Embora a DOMS seja uma condição temporária, pode afetar negativamente o treino, a participação em actividades e pode dissuadir outras pessoas de se envolverem em treino e exercício. Como a resposta inflamatória local, que resulta da microdano induzido pelo exercício no interior dos músculos, liberta citocinas pró-inflamatórias, a sensibilidade das terminações nervosas periféricas é aumentada, resultando em dor. 

As mobilizações neurodinâmicas têm sido amplamente estudadas em condições relacionadas com os nervos (Lascurain-Aguirrebeña et al. 2024) e verificou-se que aumenta o transporte axonal no nervo e nos tecidos circundantes, facilitando a distribuição de mediadores inflamatórios locais. Através desta melhoria do transporte axonal, a resposta inflamatória local pode ser regulada. Uma vez que o DOMS resulta numa resposta inflamatória local devido a edema intraneural local, os autores deste estudo colocaram a hipótese de que uma intervenção com mobilizações neurodinâmicas pode melhorar o transporte axonal e apoiar a plasticidade sináptica, reduzindo assim a inflamação dos nervos periféricos e, subsequentemente, também a dor causada pelo DOMS. Por conseguinte, foram investigados os efeitos preventivos das mobilizações neurodinâmicas na DOMS. 

Métodos

Foi realizado na Turquia um ensaio prospetivo, simples-cego, randomizado e controlado por placebo. Foram incluídos homens jovens, não treinados, saudáveis mas sedentários, entre os 20 e os 32 anos de idade. De acordo com as diretrizes do American College of Sports Medicina, um estilo de vida sedentário foi definido como a prática de menos de 30 minutos de atividade física durante cinco dias por semana. 

O estudo foi subdividido em três fases: 

1. Fase 1: 
   1. Recolha de dados de base sobre a dor muscular, o limiar de dor de pressão (PPT) e o teste de salto unipodal para a distância como teste de função muscular. Foram recolhidas amostras de sangue.
   2. Foram efectuadas nove sessões de mobilizações neurodinâmicas ou mobilizações neurodinâmicas com placebo durante três semanas. Foram efectuadas três séries de 10 repetições em cada sessão, com intervalos de 2 minutos entre as séries. 
2. Fase 2:
   1. Após um intervalo de 3 dias, a fase 2 começou com a repetição da recolha de amostras de sangue e de dados sobre a dor e a função musculares, bem como de PPTs
   2. Os participantes do grupo de intervenção e do grupo placebo participaram depois num teste de Dano muscular induzido pelo exercício (DANO MUSCULAR) num dispositivo dinamométrico. 
   3. Imediatamente após o exercício excêntrico, todas as medições foram repetidas.
3. A fase 3 recolheu todas as amostras de sangue e medições de dor e função muscular, e PPTs às 24h, 48h e 72h após o protocolo EIMD.

No grupo de intervenção, a Mobilização neurodinâmica foi efectuada com os participantes deitados sobre o seu lado não dominante. Com o terapeuta de pé atrás do participante, a parte superior da perna foi colocada em flexão do joelho e apoiada com a anca numa posição neutra. Em seguida, a perna era estendida na articulação da anca até o participante referir dor. Esta posição de tensão foi mantida durante 3 segundos. Em cada sessão, foram efectuadas 3 séries de 10 repetições com intervalos de 2 minutos entre as séries.

O grupo placebo recebeu uma mobilização neurodinâmica ligeiramente modificada na mesma posição deitada de lado. O procedimento foi realizado de forma semelhante, exceto que não foi realizada a flexão do joelho durante a técnica. 

O protocolo protocolo de dano muscular induzido pelo exercício consistiu em 30 séries de 10 contracções excêntricas, que foram realizadas para o Músculo quadríceps femoris dominante a 30° por segundo, entre 35° e 95° de flexão. Os participantes foram instruídos a estender a perna como se estivessem a chutar uma bola com a maior força possível (para os EXTENSORES do joelho) e a resistir ao movimento ascendente da máquina (para os FLEXORES do joelho).

Foram recolhidas as seguintes medidas de resultado:

• Dor muscular numa escala visual analógica de 0-100 ao descer as escadas.
• Limiar de dor de pressão (PPT), medido 5 cm proximal à borda superior da patela. Foi utilizado um algómetro de pressão digital. 
• A função muscular foi quantificada através do teste de salto unipodal para distância, com uma média de 3 tentativas.
• Foram colhidas amostras de sangue e analisadas quanto a biomarcadores de dano muscular (creatina quinase (CK) e desidrogenase láctica (LDH)) e de inflamação (fator de necrose tumoral-alfa (TNF-a) e interleucina-6 humana (IL-6)).

Resultados

Trinta e quatro adultos foram incluídos nas análises e foram igualmente randomizados para o grupo de intervenção que recebeu a mobilização neurodinâmica ou para o grupo placebo. As suas caraterísticas de base não revelaram diferenças demográficas entre os grupos.

Para estudar os efeitos preventivos das mobilizações neurodinâmicas na DOMS, os autores compararam ambos os grupos após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício. Para o resultado dor muscular, foi observado um efeito significativo de tempo x grupo. A dor muscular atingiu o seu pico 24 horas após o protocolo de exercício. O grupo placebo sentiu mais dores musculares (+47%) em comparação com o grupo de intervenção (+60%) às 24 horas. O mesmo efeito preventivo das mobilizações Mobilizações neurodinâmicas sobre DOMS foi encontrado às 48h e 72h. 

Ainda, em relação ao limiar de dor de pressão (DOR DE PRESSÃO), observou-se um efeito significativo de tempo x grupo após o protocolo de exercícios. O PPT atingiu o seu valor mais baixo 24 h após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício em ambos os grupos. No entanto, também se registou um efeito preventivo das mobilizações neurodinâmicas na DOMS no grupo de intervenção. O grupo placebo registou uma diminuição maior da PPT (-52%) do que o grupo de intervenção (-20%) em comparação com a linha de base. O grupo de intervenção apresentou PPTs significativamente mais elevados às 24h, 48h e 72h após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício. Além disso, o grupo de intervenção regressou ao seu valor PPT de base 72 horas após o protocolo de exercício, enquanto o grupo placebo ainda não tinha regressado ao seu PPT de base. 

Relativamente ao resultado da função muscular, surgiu também um efeito significativo de tempo x grupo. Em ambos os grupos, as pontuações foram mais baixas imediatamente após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício, no entanto, as pontuações foram mais baixas no grupo placebo (-41%) em comparação com a intervenção (-18%). O grupo de intervenção também teve um melhor desempenho antes do protocolo de exercícios (após o protocolo de mobilização neurodinâmica) em comparação com o grupo placebo, onde não houve diferença na linha de base. De forma notável, o grupo de intervenção regressou à sua função muscular de base às 24 horas após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício, em comparação com o grupo placebo, que demorou 72 horas. 

Os efeitos sobre os marcadores inflamatórios demonstraram uma interação significativa tempo x grupo para a IL-6, e apenas um efeito significativo no tempo para o TNF-a. Imediatamente após o protocolo de exercício, a IL-6 atingiu o seu pico, e o TNF-a atingiu o seu pico às 24 horas. Ambos os grupos apresentaram aumentos na IL-6 e no TNF-a, mas no que respeita aos valores de IL-6, o grupo de intervenção teve um aumento menor (+53% versus +90%) imediatamente após o protocolo de exercício. Os valores de IL-6 voltaram aos valores de base às 48h no grupo de intervenção, enquanto que no grupo placebo tal ainda não se verificava às 72h. 

Os marcadores de dano muscular não mostraram efeitos significativos grupo x tempo, apenas foi observado um efeito de tempo. Foi encontrada uma diferença significativa entre os grupos apenas para as concentrações de CK às 0 h e 24 h.

Perguntas e reflexões

O efeito preventivo das mobilizações As mobilizações neurodinâmicas na DOMS foram parcialmente apoiadas pelos resultados deste estudo. Enquanto o teste muscular funcional, o teste de dor muscular e o limiar de dor de pressão foram marcadamente diferentes entre os dois grupos, apenas o biomarcador IL-6 apoiou os resultados clínicos. Relativamente ao TNF-a, à CK e à LDH, não se registaram diferenças significativas entre os grupos. Embora a CK e a LDH sejam biomarcadores do dano muscular, não estão exclusivamente relacionadas com a degradação muscular. Por exemplo, as pessoas com hipotiroidismo também podem apresentar níveis séricos elevados de CK no sangue (Hemavathi et al. 2016).

Para além disso, o DANO MUSCULAR não é exclusivamente um sinal de dano muscular, uma vez que também engloba uma resposta inflamatória secundária aos microtraumatismos locais dentro dos músculos. Esta resposta inflamatória local gatilho uma cascata de efeitos onde ocorre edema local e sensitização das terminações nervosas locais, contribuindo para a experiência de dor (Peake et al. 2017).

O presente estudo foi o primeiro a investigar os potenciais efeitos protectores das mobilizações neurodinâmicas na DOMS e revelou descobertas interessantes relativamente ao potencial papel das estratégias centradas no sistema nervoso. Uma vez que ocorre sensitização das terminações nervosas, a influência das mobilizações neurodinâmicas na SENSIBILIDADE pode explicar a modulação da dor observada.

Na minha opinião, a utilização de mobilizações neurodinâmicas como estratégia preventiva para reduzir os efeitos adversos, como a DOMS, pode ser um caminho interessante para encorajar as pessoas mais velhas e menos experientes a participarem em exercício físico adequadamente doseado. Embora seja necessária mais investigação para confirmar os resultados actuais e melhorar as limitações do presente documento, 

Seria informativo investigar qual a dosagem necessária para reduzir a DOMS. Neste estudo, foram efectuadas 9 sessões no total. Uma vez que apenas foram efectuadas 3 séries de 10x repetições de 3 segundos com intervalos de 2 minutos entre séries, pode ser uma ferramenta eficaz para reduzir a DOMS. No entanto, é necessário efetuar várias semanas destas sessões de mobilização neurodinâmica antes de iniciar um treino intensivo? Uma combinação destas mobilizações neurodinâmicas no início de uma sessão de treino pode ser suficiente para algumas pessoas menos experientes no fortalecimento ou deve ser adiada por um período de tempo após receber estas mobilizações? Pode ser considerado como uma estratégia de pré-habilitação? No entanto, muitas questões permanecem sem resposta, o que é normal para um primeiro estudo sobre este tema

Fala-me de nerds

O protocolo deste estudo experimental foi registado retrospetivamente, mas não foi apresentada qualquer justificação. O registo do ensaio assinalou que foram feitas várias modificações ao ensaio, por exemplo, foi retirada uma avaliação da ADM. Além disso, não foi especificada qualquer medida de resultado primário e foram analisados resultados múltiplos sem a aplicação da correção de Bonferroni. Este facto limita o estudo a tirar conclusões definitivas, apesar da utilização de um desenho controlado e randomizado. Estudos futuros devem aprofundar os resultados. 

Uma limitação preocupante é a ausência de um avaliador cego dos resultados. Com base nas informações fornecidas no estudo, NÃO foi envolvido um avaliador de resultados totalmente cego. Apenas os participantes foram cegados, uma vez que o estudo foi realizado de forma aleatória e simples-cega. Embora os participantes não soubessem da atribuição do seu grupo, o investigador que efectuou as avaliações não o sabia. Isto significa que os investigadores que mediram os resultados (dor muscular, DOR, função muscular, amostras de sangue, etc.) sabiam a que grupo pertencia cada participante. Esta falta de ocultação do avaliador do resultado introduz um potencial significativo de enviesamento.

É de notar que se tratava de uma população jovem mas sedentária e que estes resultados não podem ser diretamente transpostos para outras populações mais atléticas ou mais velhas. Da mesma forma, a dor muscular induzida pelo exercício é uma forma de DOMS induzida experimentalmente, que pode não reproduzir totalmente a DOMS que ocorre em condições naturais. Este facto pode limitar a aplicabilidade dos resultados no mundo real.

Enquanto o efeito preventivo das mobilizações neurodinâmicas na DOMS foi apenas parcialmente apoiado, o efeito no salto com uma perna para a distância é relativamente direto. O grupo de intervenção que recebeu as mobilizações neurodinâmicas registou uma menor diminuição do desempenho no teste de salto com uma perna para a distância. Os autores propõem que a sua intervenção possui um mecanismo para modular o dano muscular e as respostas inflamatórias induzidas pelo DANO MUSCULAR. 

Mensagens para levar para casa

Este estudo investigou os efeitos preventivos das mobilizações neurodinâmicas do nervo femoral na DOMS. A intervenção foi aplicada durante três semanas antes do dano muscular induzido pelo exercício e comparada com placebo. A intervenção teve efeitos positivos na redução da dor muscular, no aumento do limiar de dor de pressão (PPT), na melhoria da função muscular e na redução dos níveis de Dano MUSCULAR-6 (IL-6), mas não mostrou efeitos preventivos noutros parâmetros de dano muscular e inflamatórios. Isto sugere que as mobilizações neurodinâmicas podem ajudar a aliviar a inflamação e os sintomas de danos musculares e encurtar o tempo de recuperação após DANO MUSCULAR, mas é necessária mais investigação com grupos maiores e mais diversificados.

Referência

Sozlu U, Basar S, Semsi R, Akaras E, Sepici Dincel A. Efeito preventivo da técnica de mobilização neurodinâmica no início retardado da dor muscular: um estudo controlado por placebo, Randomizado e simples-cego. BMC Músculo-esquelético Disord. 2025 maio 10;26(1):464. doi: 10.1186/s12891-025-08723-8. PMID: 40349018; PMCID: PMC12066041.