Introdução

O músculo multífido lombar é frequentemente estudado em relação à dor lombar e foram encontradas reduções na área da secção transversal em doentes com dor lombar crónica. No entanto, estas observações foram realizadas em laboratório em populações pequenas e homogéneas, o que limita a generalização a outros doentes com lombalgia. Assim, este estudo teve como objetivo examinar as características funcionais e morfológicas dos músculos multifidus lombares nos cuidados primários e comparar estas características musculares na lombalgia de diferentes durações e em controlos saudáveis.

Métodos

Este estudo transversal multicêntrico utilizou um desenho de caso-controlo. Os doentes foram recrutados numa "Rede de Coluna" holandesa que engloba mais de 100 fisioterapeutas. Os pacientes elegíveis tinham entre 18 e 65 anos e sofriam de dor lombar não específica. Foram aplicados como critérios de exclusão patologias graves, síndrome radicular, cirurgia lombar prévia, gravidez, perturbações psiquiátricas e índice de massa corporal superior a 30. Os controlos saudáveis (sem dor lombar nos últimos 6 meses) foram recrutados através das redes sociais.

Os pacientes elegíveis, dos quais foi obtido o consentimento informado, foram encaminhados para um dos quatro consultórios de fisioterapia, onde fisioterapeutas treinados de acordo com o protocolo efectuaram as medições. As características musculares da lombalgia estudadas incluem a função muscular dos participantes (avaliada com EMG de superfície), a morfologia do multífido lombar (avaliada por ultra-sons) e a função da lombar (medida com um dispositivo cinemático 3D).

A EMG de superfície do multífido lombar foi obtida quando o participante efectuou o teste de Biering Sorensen para avaliar a resistência muscular isométrica. Para este teste, o participante está deitado em decúbito ventral na mesa de exame, com apenas a extremidade inferior amarrada ao banco. O teste é efectuado com o participante deitado numa posição horizontal sem apoio dos membros superiores. Esta posição tinha de ser mantida durante 60 segundos.

Com a medição ecográfica, os músculos multifidus lombares esquerdo e direito foram avaliados em repouso e com contração submáxima. Foi colocada uma almofada para reduzir a lordose lombar debaixo da barriga dos participantes e foi realizada uma contração submáxima com o teste de elevação do braço contralateral esquerdo e direito durante 15 segundos.

A cinemática tridimensional foi examinada utilizando uma ferramenta de medição inercial colocada na junção toracolombar. Foi pedido aos participantes que flexionassem e estendessem ao máximo a coluna vertebral sem dobrar os joelhos e sem mover as ancas, respetivamente. Foi também efectuada uma flexão lateral máxima para ambos os lados.

Os resultados secundários foram as características pessoais, o índice de massa corporal, a intensidade da dor (escala de classificação numérica) e a incapacidade (Índice de Incapacidade de Oswestry). A incapacidade foi classificada de 0 a 100, sendo que 0 a 20 se refere a limitações mínimas, 21 a 40 a limitações moderadas, 41 a 60 a limitações óbvias, 61 a 80 a limitações máximas e 81 a 100 a doentes acamados.

Resultados

No total, foram incluídos 161 participantes. O grupo de controlo saudável incluía 50 participantes. 52 participantes tinham dor lombar subaguda e 59 tinham dor lombar crónica. Em média, os participantes no grupo de controlo tinham um peso corporal significativamente mais baixo em comparação com os dois grupos de dor lombar. Os grupos de dor lombar tinham níveis de dor semelhantes, mas o grupo de dor lombar crónica tinha pontuações de incapacidade mais elevadas do que o grupo subagudo.

A amplitude de movimento do tronco era maior em todas as direcções nos controlos saudáveis em comparação com todos os participantes com dor lombar, exceto na flexão lateral direita. Os controlos saudáveis tinham músculos multifidus lombares mais espessos, exceto na condição de relaxamento do lado direito. Os músculos multifidus lombares eram mais espessos nos controlos saudáveis e menos espessos no grupo com dor lombar crónica. Relativamente à resistência dos músculos multifidus lombares, a EMG de superfície não revelou diferenças entre os grupos. No entanto, os dados revelaram uma heterogeneidade significativa, pelo que é necessário ter cuidado.

Perguntas e reflexões

Os grupos diferiram significativamente em todos os resultados característicos dos participantes, exceto na altura do corpo. Isto significa que estes grupos não eram comparáveis na linha de base. No entanto, as análises da relação entre o género, a idade e o peso como factores de confusão mostraram apenas um impacto reduzido nos resultados primários.

Não foram encontradas diferenças entre os grupos relativamente à resistência muscular, medida por EMG de superfície. No entanto, apenas 130 participantes foram incluídos na análise, uma vez que 21 não conseguiram atingir os 60 segundos de retenção no teste de Biering Sorensen. Curiosamente, apenas 1 em cada 50 participantes nos controlos saudáveis falhou, em comparação com 13 em cada 52 no grupo de dor lombar subaguda e 17 em cada 59 no grupo de dor lombar crónica. Isto parece indicar que poderia ter sido encontrada uma diferença na resistência muscular entre os grupos, se o teste de resistência tivesse sido de duração mais curta, permitindo que todos os participantes completassem o teste. No entanto, uma vez que se trata de um teste de resistência, deve ser examinada uma quantidade de tempo suficiente e os autores basearam a retenção de 60 segundos num artigo que mostrou que os doentes com elevado risco de queixas têm uma resistência de menos de 58 segundos em média.>

A maior diminuição da espessura muscular foi encontrada nas primeiras 12 semanas de um episódio de lombalgia (diferença entre controlos saudáveis e grupo de lombalgia subaguda). Os autores pensam que este facto pode ser explicado pelo desuso do multifido lombar com um episódio de dor lombar. Esta atrofia no primeiro episódio de lombalgia também foi constatada noutros estudos. Pensamos que pode ser interessante visar estes músculos na prevenção da transição para a cronicidade, mas não há provas desta ideia.

Fala-me de nerds

Os aspectos positivos deste estudo incluem a utilização de dispositivos validados (cinemática Gyko 3D) e procedimentos (EMG de superfície) em condições normalizadas. Apenas 5 pontos de dados estavam em falta e estes foram imputados utilizando o método da cadeia de Markov de Monte Carlo. A relação entre o género, o peso e a idade com os resultados primários foi avaliada como potenciais factores de confusão. No entanto, pensamos que pode ter havido mais variáveis de confusão possíveis. Pense, por exemplo, nos níveis de atividade física de lazer ou profissional.

Alguns aspectos põem em risco as conclusões. Os autores referem que não foi possível efetuar um cálculo do tamanho da amostra. Em vez disso, utilizaram um "cálculo genérico" e incluíram 50 participantes por grupo. Referem um artigo para apoiar o seu procedimento; no entanto, após revisão, verifica-se que este artigo examina o cálculo do tamanho da amostra num domínio completamente diferente (neuropsicologia pediátrica). Consequentemente, o pressuposto de 50 indivíduos por grupo não parece ser apoiado por qualquer fonte científica no domínio em investigação, pelo que constitui uma limitação potencial.

Mensagens para levar para casa

Este estudo, que examinou as características musculares da lombalgia, constatou que os doentes com lombalgia apresentavam uma menor amplitude de movimento e uma menor espessura dos músculos multifidus lombares em comparação com os controlos saudáveis. A amplitude de movimento de flexão foi reduzida em 15° e a amplitude de movimento de extensão e flexão lateral foi reduzida em 5°. A diferença na espessura do músculo era de aproximadamente 1 cm, o que corresponde a quase um terço da espessura do músculo em controlos saudáveis. Os doentes com lombalgia crónica tinham mais incapacidade do que os doentes com lombalgia subaguda.

Referência

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Características funcionais e morfológicas do multífido lombar em subgrupos com dor lombar nos cuidados primários. Ciência e prática músculo-esquelética, 55, 102429.