Introdução

Já ouviste falar da síndrome metabólica? Se não, isso é compreensível, uma vez que tem sido pouco reconhecido. A síndrome metabólica é um termo para descrever a presença de factores de risco metabólicos que aumentam o risco de doenças crónicas. Provoca uma inflamação crónica de baixo grau e pode, por isso, estar associada a muitas doenças crónicas, como a osteoartrite, dores nas costas e tendinopatias. As pessoas com síndrome metabólica correm o dobro do risco de desenvolver doenças cardiovasculares e cinco vezes mais risco de desenvolver diabetes. Os médicos de cuidados primários devem ser capazes de reconhecer esta condição, uma vez que tem sido associada ao desenvolvimento de problemas de saúde crónicos. Quando identificado, pode ser estabelecido um plano de tratamento para prevenir doenças crónicas e reduzir a inflamação de baixo grau coexistente, contribuindo assim para melhorar as condições músculo-esqueléticas frequentemente encontradas na prática da fisioterapia. Este estudo pretendia investigar a presença de síndrome metabólica na prática da fisioterapia nos cuidados primários.

Métodos

Neste estudo observacional, foram recrutados clientes que se apresentaram para fisioterapia na Austrália. Os participantes tinham de ter pelo menos 18 anos de idade. Os participantes foram examinados quanto à presença de síndrome metabólica, que foi o principal resultado deste estudo. Isto foi definido como tendo pelo menos 3 dos 5 factores de risco:

1. Obesidade abdominal, definida pelo perímetro da cintura
   • As medições do perímetro da cintura foram obtidas a partir do ponto mais estreito entre as costelas inferiores e a crista ilíaca, enquanto o doente estava de pé com o abdómen relaxado.
     • Caucasiano ≥ 94cm (homens), ≥ 80cm (mulheres)
     • Europeu ≥ 102cm (homens), ≥ 88cm (mulheres)
     • Asiático ≥ 90cm (homens), ≥ 80cm (mulheres)
   • Triglicéridos elevados
     • Triglicéridos séricos ≥ 2,0 mmol/L
     • Ou toma medicação para triglicéridos elevados
   • Reduz o colesterol HDL
     • Colesterol HDL sérico < 1,0 mmol/L (homens) ou <1,3 mmol/L (mulheres)
     • Ou toma medicamentos para reduzir o colesterol HDL
   • Aumento da tensão arterial
     • Sistólica ≥ 130 mmHg e/ou diastólica ≥ 85 mmHg
     • Ou toma medicação para a hipertensão
   • Glicemia aleatória elevada
     • < 7,8 mmol/L
     • Ou diabetes (pré-)diagnosticada
     • Ou toma medicação para a glicose elevada

Os resultados secundários incluíram a atividade física, a dieta e a importância da mudança de estilo de vida para gerir a doença crónica.

• A atividade física foi medida utilizando o questionário de atividade física de 7 itens (IPAQ-SF). Esta é uma medida de auto-relato que avalia a atividade física na última semana. Os pacientes respondem às perguntas e podem ser classificados como tendo uma atividade física elevada, moderada ou baixa. Os equivalentes metabólicos das tarefas (METs) também podem ser obtidos a partir desta avaliação.
• O regime alimentar foi medido utilizando o inquérito de 38 itens da Organização de Investigação Científica e Industrial da Commonwealth (CSIRO) sobre o regime alimentar saudável. A pontuação total varia entre 0 e 100, sendo que uma pontuação mais elevada reflecte uma melhor adesão às Diretrizes Dietéticas Australianas.
• A importância de fazer mudanças no estilo de vida, segundo os participantes, foi classificada numa escala visual analógica de 0-100. A sua confiança para fazer mudanças no estilo de vida e o seu interesse em participar num programa de mudança de estilo de vida também foram avaliados. 0 indica que não tens importância/confiança/interesse.
• Foi também recolhida informação adicional sobre o estado sócio-demográfico, factores de estilo de vida, história clínica pessoal e o seu diagnóstico que requeria tratamento fisioterapêutico.
• As medidas antropométricas incluíram a altura e o peso para calcular o índice de massa corporal (IMC).

Resultados

Duzentos e trinta participantes foram incluídos no estudo. 63% dos participantes eram do sexo feminino. A sua idade média era de 54 anos e 71% tinham excesso de peso ou eram obesos, uma vez que o seu IMC era ≥ 25 kg/m2. Noventa e quatro participantes apresentaram-se para fisioterapia devido a problemas músculo-esqueléticos ou ortopédicos.

84 (37%) dos 230 participantes foram positivos para a presença de síndrome metabólica. O mais importante é que nenhum dos participantes tinha conhecimento. O fator de risco mais comum foi a presença de hipertensão em 89% dos participantes. Mais de metade dos participantes não sabia que tinha a tensão arterial elevada e, por isso, não tomava qualquer medicamento. Dos que foram classificados como tendo síndrome metabólica, 88% tinham um perímetro abdominal elevado e 81% tinham triglicéridos elevados e colesterol HDL baixo.

A presença de síndrome metabólica foi maior nas pessoas que vivem em áreas de maior desvantagem socioeconómica, nas pessoas mais velhas e nas pessoas que não trabalham. As pessoas com síndrome metabólica eram menos activas fisicamente.

A regressão logística revelou que a idade e o estatuto socioeconómico estavam relacionados com o modelo. A cada ano que passa, a idade aumenta em 6% as probabilidades de desenvolver síndrome metabólica. Quando um participante vivia numa área socioeconomicamente favorecida, o risco de ter síndrome metabólica era 72 a 88% menor em comparação com um participante que vivia numa região socioeconomicamente desfavorecida.

Perguntas e reflexões

O que é que te deves lembrar sobre este estudo? Como fisioterapeuta, vais encontrar pessoas que apresentam queixas músculo-esqueléticas. Algumas delas têm um mecanismo claro de início e podem ser tratadas em conformidade. Outros apresentam queixas mais crónicas que podem ser parcialmente motivadas pela presença de síndrome metabólica e pela inflamação de baixo grau subjacente. Isto foi demonstrado por este estudo, uma vez que a prevalência da síndrome metabólica nesta população foi de 37%, em comparação com 25% na população em geral. Por exemplo, as pessoas com osteoartrite podem beneficiar da tua abordagem de tratamento, mas podem obter melhores resultados se a causa subjacente também for tratada. Considerando a coluna vertebral, Guo et al. (2024) demonstraram que os distúrbios metabólicos têm um impacto significativo na doença do disco intervertebral da coluna vertebral, mais do que as alterações biomecânicas. Isto apoia ainda mais a teoria de que a tua coluna vertebral (e possivelmente outras articulações) não se desgasta com cargas excessivas, falhas de movimento ou más posturas. Talvez estas condições se tornem dolorosas devido a uma inflamação de baixo grau que sensibiliza os teus tecidos. Especialmente porque muitas pessoas sem dores nas costas têm protuberâncias ou saliências nos discos, o que já foi demonstrado há 30 anos por Jensen et al., em 1994!

Podes facilmente fazer um julgamento pela presença destes factores de risco metabólico. Já podes fazer um primeiro rastreio medindo a circunferência da cintura, a tensão arterial e fazendo uma análise de sangue capilar para verificar a glicemia. Se 3 de 3 forem positivos, confirma a presença de síndrome metabólica. Com apenas 1 ou 2 positivos, deves continuar a testar os triglicéridos e o colesterol HDL. Na Bélgica, onde exerço a minha profissão, a fisioterapia é um serviço de cuidados secundários, o que significa que dependemos de uma referência do médico de clínica geral para a fisioterapia. Em vez de ser eu a fazer estas medições sanguíneas, telefonava ao médico de clínica geral para saber mais sobre estas análises sanguíneas no meu doente. No entanto, em muitos países é possível o acesso direto à fisioterapia e podes obter a medição da glicemia facilmente com um dispositivo AccuCheck não dispendioso. Para obter os triglicéridos e o colesterol HDL, foi utilizado um aparelho mais caro, para o qual talvez possas contar com o médico de clínica geral para o avaliar.

Uma das principais causas do desenvolvimento da síndrome metabólica é um balanço energético inadequado causado por uma ingestão calórica excessiva e uma atividade física (AF) insuficiente. Para além dos ajustes no estilo de vida (incluindo modificações na dieta, dormir melhor, deixar de fumar e limitar o consumo de álcool), aumentar a atividade física parece ser da maior importância. Aqui, o teu papel como profissional de fisioterapia é de extrema importância. "Atingir ou exceder os requisitos de atividade física reduz o risco de síndrome metabólica e melhora os parâmetros naqueles que já desenvolveram a síndrome metabólica ou os seus componentes". Chomiuk et al., (2024) Quando os participantes do presente estudo foram questionados sobre o assunto, os que sofriam de síndrome metabólica mostraram-se menos confiantes quanto à sua capacidade de alterar o seu estilo de vida. É aí que podes dar uma orientação e fazer a diferença!

Fala-me de nerds

Os participantes também podiam ser classificados positivamente como tendo síndrome metabólica quando tomavam medicamentos para controlar os seus factores de risco metabólico. Por exemplo, uma pessoa que toma medicação anti-hipertensiva é classificada como positiva para a tensão arterial elevada. No entanto, quando tomas estes medicamentos, presumo que a tensão arterial está tratada e dentro dos valores normais.

Esta análise mostrou que as pessoas de regiões socioeconomicamente desfavorecidas apresentavam um risco mais elevado de síndrome metabólica. Da mesma forma, as pessoas mais velhas tinham mais probabilidades de desenvolver ou ter síndrome metabólica. Estes factores não podem ser tratados pela fisioterapia, pelo que a importância de tratar os factores de risco modificáveis aumenta ainda mais.

Um ponto forte do presente estudo foi a utilização de critérios objectivos para determinar a presença de síndrome metabólica. Isto foi feito de acordo com os critérios da International Diabetes Federation (IDF), da American Heart Association e do National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI).

O modelo da análise de regressão com as variáveis significativas idade e desvantagem socioeconómica mostrou um bom ajuste, mas só conseguiu explicar 27% da variância na presença de síndrome metabólica. Isto significa que mais do que estas duas variáveis explicam a presença da síndrome metabólica. No entanto, os factores relacionados com o estilo de vida, como a atividade física, o tabagismo, o consumo de álcool e a dieta, permaneceram insignificantes no modelo de regressão.

Uma limitação do presente estudo é o facto de a dieta e a atividade física terem sido avaliadas através de questionários de auto-relato, que podem estar sujeitos a subestimação e sobrestimação da atividade física, ou a viés de memória.

Mensagens para levar para casa

Como fisioterapeuta, podes desempenhar um papel importante na prevenção e no tratamento da síndrome metabólica. Como este estudo mostrou que a prevalência da síndrome metabólica é mais elevada nas pessoas que se apresentam na prática da fisioterapia em comparação com a população em geral, isto é especialmente importante, uma vez que a presença da síndrome metabólica aumenta o risco de problemas de saúde graves no futuro (incluindo diabetes, doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais), mas também pode estar implicada na sensibilização de problemas músculo-esqueléticos mais comuns. Ao aumentares a atividade física de uma pessoa com síndrome metabólica, já podes fazer uma grande diferença se esta for combinada com modificações no estilo de vida.

Referência

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). A síndrome metabólica é prevalente e não diagnosticada em clientes que frequentam a fisioterapia em consultórios privados: Um estudo transversal. Fisioterapia.