Introdução

A capacidade de estabilizar e regular a pélvis e a zona lombar enquanto se movem outras partes do corpo é conhecida como controlo do movimento lombopélvico. Pensa-se que é importante para prevenir lesões e dores lombares. Na população em geral, foram encontradas associações entre o controlo distorcido dos movimentos lombopélvicos em pessoas com dor lombar, em comparação com pessoas sem dor. Como tal, é geralmente considerado um fator de risco para o aparecimento ou desenvolvimento de lombalgia e pensa-se que tem um impacto negativo no tratamento quando existe uma falta de controlo nesta área. Os levantadores de peso relatam frequentemente lesões na zona da pélvis e da região lombar e, como tal, o controlo do movimento lombopélvico nos levantadores de peso é considerado essencial para proteger a coluna vertebral das grandes forças de compressão. No entanto, apesar de um controlo deficiente ser frequentemente responsabilizado, esta teoria do controlo do movimento lombopélvico nos levantadores de peso nunca foi examinada, pelo que não é claro se deve ser considerada um fator de risco. É por isso que este estudo avaliou o controlo do movimento lombopélvico em levantadores de peso com e sem dor lombar.

Métodos

Os levantadores de pesos com dores lombares com uma intensidade mínima de 1/10 na EVA e uma duração mínima de 4 semanas, que relataram limitações de atividade no agachamento, no supino e/ou no levantamento terra devido às dores lombares, eram possíveis candidatos à inclusão. As limitações de atividade foram medidas utilizando uma versão modificada da Patient-Specific Functional Scale (PSFS). Uma limitação de atividade foi definida como uma pontuação inferior a 10 em qualquer um dos três componentes do powerlifting.

Para avaliar o controlo do movimento lombopélvico em levantadores de peso, os autores utilizaram uma bateria de testes tal como descrita por Luomajoki et al. (2007 & 2008) para o seu estudo transversal. Em suma, esta bateria de testes era composta por 7 testes:

• Arco de empregado de mesa (controlo da flexão)
• Inclinação pélvica posterior em pé (controlo da flexão)
• Posição de uma perna (controlo da deslocação lateral)
• Extensão do joelho sentado (controlo da flexão/rotação)
• Balanço do quadrúpede para a frente (controlo da extensão)
• Balanço quadrúpede para trás (controlo da flexão)
• Flexão do joelho em decúbito ventral (controlo da extensão/rotação)

Todos os testes foram registados em vídeo durante a sua realização, 3 vezes por posição de teste. Em seguida, os vídeos foram avaliados visualmente por um fisioterapeuta cego para verificar a sua correção. Um teste foi executado incorretamente quando o atleta não conseguiu recuperar a posição inicial correcta em qualquer uma das três repetições. Foi calculada uma pontuação total que variava entre 0 e 13.

Além disso, responderam a um questionário sobre os antecedentes relativos aos seus treinos e competições actuais e às suas lesões actuais. Foram também registados o Questionário de Incapacidade de Roland-Morris e a NPRS.

Resultados

40 levantadores de peso foram incluídos neste estudo. Doze participantes tinham dores lombares e 28 não tinham. Na linha de base, eram comparáveis entre os grupos.

Tinham características de treino e de competição semelhantes.

A bateria de testes que avalia o controlo do movimento lombopélvico em levantadores de peso não revelou diferenças significativas nas pontuações totais entre levantadores de peso com e sem dor lombar.

Quando os diferentes testes para avaliar o controlo do movimento lombopélvico foram comparados entre os levantadores de peso com e sem dor lombar, não foram encontradas diferenças significativas.

Como tal, não se verificaram diferenças significativas nas percentagens de participantes com resultados positivos nos testes de controlo do movimento lombopélvico.

Perguntas e reflexões

O que é que isto significa? Ou os levantadores de peso com dores lombares não têm um controlo dos movimentos lombopélvicos diferente dos levantadores de peso sem dores ou estes testes não conseguem detetar um controlo deficiente dos movimentos ou ambos.

Uma revisão sistemática efectuada por Aasa et al. (2020) não encontraram diferenças na prevalência ou gravidade dos achados patogénicos na coluna lombar quando compararam levantadores de peso com e sem dor lombar. Isto significa que o controlo do movimento lombopélvico nos levantadores de peso não está relacionado com lesões. Muitos estudos do mesmo grupo de investigação concluíram que os levantadores de pesos e halterofilistas experientes adaptam as suas posições lombopélvicas durante os agachamentos e levantamentos terra e não mantêm uma "posição neutra estável" da coluna vertebral. Isto pode significar que a zona lombopélvica deve adaptar-se para levantar eficazmente estas cargas pesadas, como também analisámos em a nossa análise da investigação de Mawston et al., (2021). Talvez, em vez de uma deficiência de movimento, pudéssemos chamar-lhe uma otimização de movimento. Afinal de contas, a coluna vertebral foi construída para se adaptar, por que razão não haveria de o fazer?

Mas o que acontece com as diferenças no controlo do movimento lombopélvico em pessoas com e sem dor lombar da população em geral? Mesmo que exista uma diferença entre pessoas com e sem lombalgia, isso não significa que as pessoas com um controlo de movimento distorcido da zona lombopélvica tenham desenvolvido lombalgia devido a essas adaptações. Talvez tenham encontrado uma forma de continuar a andar. Podem compensar ou ter uma variação menor ou alterada nos seus movimentos.

O que deve ser tido em conta é a presença de outras lesões músculo-esqueléticas noutras partes do corpo. As partes do corpo lesionadas, para além da região lombar, foram a anca/gengala/coxa, o tórax, o joelho, o pé, o ombro, o cotovelo e o pulso. Isto também poderia ter influenciado os movimentos, mas não foram observadas diferenças entre os levantadores de peso com e sem dor lombar.

Fala-me de nerds

Na nossa análise da investigação efectuada por Areeudomwong et al. (2020), já discutimos a questão da inexistência de um padrão-ouro perfeito, o que também se verificou no presente estudo. A bateria de testes descrita por Luomajoki et al. (2007, 2008) é uma observação visual dos movimentos da coluna vertebral. Os autores consideram que a fiabilidade inter e intra-avaliadores é moderada. No entanto, como não existe um padrão de ouro com o qual se possa comparar, a validade destes testes não pode ser assumida. Os autores indicaram que a bateria de testes "tem potencialmente" um grau de validade discriminativa, o que é bastante vago.

Além disso, os movimentos foram avaliados visualmente e filmados para que um investigador cego pudesse avaliar os movimentos. Só conseguiu ver a gravação uma vez. No entanto, sabemos que a inspeção visual dos movimentos tem geralmente pouca fiabilidade e, na ausência de um verdadeiro padrão de ouro ou de uma análise 3D mais objetiva, devemos ser muito cautelosos na interpretação das "falhas e disfunções do movimento".

O grupo de levantadores de peso com dores lombares era muito mais pequeno do que o grupo sem dores. Os autores sublinham que este facto aumenta o risco de encontrar resultados falsos negativos.

Os grupos não foram emparelhados mas, dada a sua comparabilidade na linha de base, tal não deveria ter constituído um problema.

Mensagens para levar para casa

Este estudo examinou o controlo do movimento lombopélvico em levantadores de peso com e sem dor lombar, utilizando uma bateria de testes baseada em Luomajoki et al. (2007). Não se verificaram diferenças no controlo do movimento da zona lombopélvica entre os levantadores de peso com dores lombares e os que não as tinham. Uma vez que os testes não mostraram diferenças entre os levantadores de peso com e sem dor lombar, podemos assumir que a presença de variação de movimento na zona lombopélvica não é um fator de risco ou de contribuição para a dor lombar. Em vez disso, é possível que isto reflicta apenas uma otimização funcional do movimento.

Referência

Larsson H, Strömbäck E, Schau M, Johansson S, Berglund L. Lumbopelvic movement control in powerlifters with and without low back pain. Fisioterapia Desportiva. 2023 Dez 4;65:74-82. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub ahead of print. PMID: 38070289.