Introdução

A dor é frequentemente classificada em uma escala de 0 a 10 ou por meio de questionários. Mas você já tentou resumir a dor usando um número? Não é tão fácil, né? Este estudo queria analisar a dor durante tarefas de alongamento e carga de tendões, ou seja, a dor evocada pelo movimento. Este estudo teve como objetivo caracterizar a dor durante tarefas de intensidade variável de carga e alongamento do tendão de Aquiles, em relação à dor em repouso.

Métodos

Esta análise secundária foi efectuada a partir do estudo de Chimenti et al. (2023) para explorar os efeitos de 2 tipos diferentes de educação e exercício na dor e na função da tendinopatia crónica do Aquiles. Concluíram que a adição de uma educação de base biopsicossocial ao exercício para a tendinopatia de Aquiles não melhorou a dor e a função em comparação com a adição de uma educação de base biomédica. Analisámos este artigo na semana passada e, com base nos resultados, pudemos concluir que não importava a forma como explicavas a tendinopatia de Aquiles. É importante acrescentar que a explicação em ambos os grupos foi combinada com um programa de exercícios progressivos. Consulta a nossa análise de investigação para saberes mais sobre o assunto.

Nesta análise secundária, os autores pretendiam caraterizar os padrões de dor evocada pelo movimento durante a carga tendinosa e o alongamento do tendão de Aquiles e rever a associação entre a dor evocada pelo movimento e o tipo de tendinopatia de Aquiles, variáveis biomecânicas e psicológicas relacionadas com a dor.

Tanto as pessoas com tendinopatia de Aquiles de inserção como as de proporção média podiam ser incluídas quando o tendão de Aquiles era a localização primária da dor. Os sintomas tinham de ser provocados por actividades de suporte de peso e aumentar para pelo menos 3/10 ao caminhar, fazer elevações do calcanhar ou saltar.

Os participantes foram questionados sobre a sua dor em repouso (sentados) e com 2 exercícios de carga sobre os tendões (andar rápido e teste de resistência de elevação do calcanhar com uma só perna) e 2 exercícios de alongamento dos tendões (ficar de pé com o mesmo peso em ambos os pés e alongamento da barriga da perna em pé). A sua dor foi medida utilizando o NRS imediatamente após a realização de cada tarefa para quantificar o nível de dor provocada pelo movimento.

Dados cinemáticos foram obtidos durante um mínimo de 3 ciclos de marcha e mediram o pico de dorsiflexão do tornozelo, o pico de extensão do joelho e o pico de extensão do quadril no final da fase de apoio. A potência máxima do tornozelo foi calculada usando a dinâmica inversa como o produto do momento líquido do tornozelo e da velocidade angular do tornozelo. Por fim, o ângulo máximo de dorsiflexão do tornozelo foi avaliado durante uma investida em pé com o joelho dobrado e totalmente estendido. Cada posição foi mantida por 3–5 s.

Para obter as variáveis psicológicas relacionadas à dor, os participantes preencheram a Escala de Cinesiofobia de Tampa (TSK-17) e a Escala de Catastrofização da Dor (PCS-13).

Dois modelos foram desenvolvidos para caracterizar a extensão da dor evocada pelo movimento durante atividades de carga e alongamento do tendão de Aquiles.

Resultados

Para a dor resultante da carga no tendão de Aquiles, em relação ao repouso, o modelo demonstrou o melhor ajuste quando incluiu o pico de dorsiflexão do tornozelo durante a caminhada, o escore TSK-17 e a duração da rigidez matinal do tendão, além do termo para a tarefa (repouso, caminhada, elevação do calcanhar). Este modelo explicou 47% da variação da intensidade da dor ao longo das 3 tarefas. Não se registaram diferenças entre os indivíduos com tendinopatia de Aquiles de inserção ou de média proporção.

O pico de potência do tornozelo não foi associado às tarefas de carga, enquanto o pico de ângulo de dorsiflexão foi. Apresentou a maior associação com alterações na intensidade da dor em todas as tarefas realizadas.

• Um ângulo de dorsiflexão do tornozelo 10° menor foi associado a uma intensidade de dor 1,9 ponto maior em tarefas de carga.
• Uma pontuação mais elevada de 12 pontos no TSK-17 ou uma duração de 50 minutos de rigidez matinal do tendão foi associada a um aumento de 1 ponto na intensidade da dor.

Considerando o modelo para o alongamento do tendão, verificou que as variáveis ângulo máximo de dorsiflexão do tornozelo durante a marcha e ângulo máximo de alongamento da panturrilha foram incluídas na predição da intensidade da dor. Aqui, os autores encontraram uma diferença de quase 1 ponto de aumento da intensidade da dor nas pessoas com tendinopatia de Aquiles de inserção com estas tarefas. Este modelo explicou 53% da variação da intensidade da dor nas três tarefas de alongamento.

• O modelo previu um aumento de 0,8 pontos na intensidade da dor em pé a partir do nível de dor em repouso, bem como um aumento de 2,8 pontos na intensidade da dor com o alongamento da panturrilha a partir do nível de dor em repouso.
• O ângulo de pico de dorsiflexão do tornozelo durante a marcha demonstrou a associação mais forte com a intensidade da dor em todas as tarefas, sugerindo que um ângulo de pico de dorsiflexão do tornozelo 10° menor estava associado a 2,7 pontos a mais de dor por estiramento do tendão.
• Além disso, uma ADM de dorsiflexão do tornozelo 10° maior foi associada a uma intensidade de dor 1 ponto maior em todas as tarefas. A TA de inserção foi associada a uma dor quase 1 ponto mais elevada ao longo das tarefas do que a TA de média proporção.

Perguntas e reflexões

O que é que este estudo nos mostra? Mostra-nos que a dor aumenta com o aumento da intensidade dos movimentos. É claro que andar depressa e fazer elevações do calcanhar são mais exigentes do que descansar. Isto não é novidade. As tarefas de carga do tendão foram mais dolorosas com um pico de dorsiflexão mais baixo e com maior cinesiofobia ou 50 minutos de rigidez matinal.

Isso pode significar que pode ser importante informar as pessoas com tendinopatia do tendão de Aquiles que, quando elas temem uma atividade, ela pode se tornar mais dolorosa. Quando eles sentirem rigidez matinal, você pode dizer para eles serem gentis ao aumentar a carga no tendão de Aquiles ao longo do dia. Talvez um aquecimento suave antes de acordar possa afetar a rigidez matinal e levar a uma diminuição da dor. Tentar melhorar a dorsiflexão parece razoável, mas talvez não usar alongamento, pois isso também aumenta a dor. Exercícios excêntricos podem parecer mais adequados.

Considerando as tarefas de alongamento dos tendões, a intensidade da dor aumentou cerca de 1 ponto ao caminhar e quase 3 pontos ao fazer um alongamento da barriga da perna. Também aqui, nada de novo. O que é especial aqui é que um ângulo de dorsiflexão mais baixo durante a marcha levou a um aumento de quase 3 pontos de dor, enquanto uma maior amplitude de movimento de dorsiflexão durante o alongamento também aumentou a dor, numa média de 1 ponto. Parece que a utilização de uma maior amplitude de dorsiflexão funcional durante a marcha pode ser benéfica. Pelo contrário, tentar melhorar a dorsiflexão com alongamentos não parece ser muito eficaz.

Fala-me de nerds

Este estudo examinou as associações entre variáveis e a intensidade da dor provocada pelo movimento. Não diz nada sobre os factores que estão a causar as diferenças na dor sentida. A antecipação da dor, só para dar um exemplo, também pode ter influenciado a intensidade da dor sentida durante uma tarefa. No presente estudo, o medo do movimento foi mais associado a tarefas dinâmicas do que a tarefas estáticas, pelo que a perceção da "ameaça" de um movimento pode estar envolvida na experiência de dor.

O maior uso da dorsiflexão média do tornozelo durante a marcha foi associado a uma dor menos severa evocada pelo movimento, tanto na carga do tendão como nas tarefas de alongamento, indicando que o uso funcional limitado do ângulo de dorsiflexão do tornozelo está associado a uma dor mais severa. Como tal, tentar normalizar a marcha pode ter um impacto na intensidade da dor. Não significa necessariamente que a diminuição dos níveis de dorsiflexão seja um fator de dor. Talvez a proteção muscular que limita a amplitude de movimento como resposta à antecipação da dor esteja a causar o aumento da dor.

A tendinopatia do calcâneo é uma condição na qual a dor geralmente aumenta com o aumento da demanda, como foi demonstrado neste estudo. Em contraste, em um estudo que revisamos há algum tempo, Sancho et al. (2023) descobriram que a dor não estava correlacionada com o aumento de cargas. A conclusão que pudemos tirar deste estudo foi que, em nível de grupo, a dor não era um fator determinante para tarefas de carga e, portanto, as cargas poderiam ser aumentadas no início da reabilitação, enquanto níveis crescentes de dor não deveriam ser temidos.

Mensagens para levar para casa

Este estudo encontrou associações entre a carga no tendão e o alongamento do tendão de Aquiles e a dor provocada pelo movimento. A dor aumentou com o aumento das exigências, mas as variáveis biomecânicas e as variáveis psicológicas também foram incorporadas nos níveis crescentes de dor. Assim, parece que as intervenções devem visar outros componentes para além do alívio da dor. O medo do movimento foi associado à dor sentida durante a carga do tendão de Aquiles.

Referência

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Padrões de dor evocada pelo movimento durante tarefas de carga e alongamento do tendão na tendinopatia de Aquiles: Uma análise secundária de um estudo controlado e aleatório. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Publica antes de imprimir. PMID: 37657267.