Pesquisa
Joelho
5 de setembro de 2022
Modificação da atividade e reforço do joelho para a doença de Osgood-Schlatter
Introdução
A doença de Osgood-Schlatter é uma doença que ocorre em cerca de 1 em cada 10 adolescentes activos e que se apresenta como dor anterior no joelho, agravada pela carga do joelho. A dor está normalmente presente à palpação da tuberosidade da tíbia e pode ser acompanhada por sinais de inchaço. É frequentemente reconhecida como uma doença de longa duração e pode, em alguns casos, ser difícil de gerir. Normalmente, o tratamento da doença de Osgood-Schlatter consiste em abordagens passivas em que o repouso e a prevenção de actividades dolorosas assumem a liderança. Neste estudo, foi favorecida uma abordagem ativa que incluiu uma modificação da atividade juntamente com o fortalecimento do joelho para Osgood-Schlatter.
Métodos
Foi realizado um estudo de coorte prospetivo que incluiu 51 adolescentes com uma idade média de 12,7 anos, que sofriam de Osgood-Schlatter. Eram indivíduos activos, o que se reflecte no facto de 92% deles cumprirem as recomendações mínimas de atividade física por dia. Mais de um terço dos participantes tinha sido tratado anteriormente para as suas dores no joelho, mas sem sucesso. A duração média das suas queixas era de 21 ± 12,5 meses.
O resultado primário de interesse foi a melhoria auto-relatada dos sintomas de Osgood-Schlatter às 12 semanas, medida numa escala de 7 pontos, variando de muito pior a muito melhor. Um resultado bem sucedido foi definido como tendo melhorado ou tendo melhorado muito. Outros resultados incluíram a escala KOOS, o grau mais elevado de dor durante a semana anterior, medido por uma escala de classificação numérica, e o EuroQol-5 Dimensions. Foram também realizados dois testes de desempenho: os saltos verticais e horizontais com uma só perna.
A atividade física ao longo do estudo foi medida objetivamente para verificar se a modificação da atividade foi seguida. Estas medições foram efectuadas com um Actigraph que classifica o tempo despendido em actividades, com diferentes intensidades, como atividade física sedentária, moderada e vigorosa. Por fim, foram recolhidas medidas de força isométrica de abdução da anca e de extensão do joelho com um dinamómetro portátil.
Foram submetidos a uma intervenção de 12 semanas centrada na modificação da atividade e na reexposição gradual a cargas crescentes na articulação do joelho. Este programa consiste na redução da participação desportiva e na prevenção de actividades que agravam a dor nas primeiras 4 semanas, após as quais se inicia um regresso lento guiado pela escada de actividades. Esta escada de actividades é composta por 11 níveis e os participantes podiam entrar no nível seguinte quando não tinham dor ou tinham no máximo 2/10 durante ou na manhã seguinte à atividade. O agravamento dos sintomas obriga a dar um passo atrás na escada. Um requisito era que, para além da realização das actividades da escada de actividades, fossem realizados determinados exercícios de fortalecimento. Estes exercícios incluíam a extensão estática do joelho em ponte, durante 3 séries de 10 repetições nas semanas 1-4. A partir da semana 5, estas foram complementadas com agachamentos na parede, agachamentos e lunges, cada um com progressões e regressões.
Só quando se atinge o nível 8 da escada de atividade é que é possível voltar a praticar desporto, mais uma vez quando não se sente dor (máx. 2/10) durante a atividade ou na manhã seguinte. Quando o atleta tiver passado um período de duas semanas de treino sem restrições e sem dor, pode ser reintroduzido na competição.
Resultados
Após doze semanas a seguir o protocolo de modificação da atividade e a reexposição gradual às cargas, 80% relataram um resultado positivo. Após um ano a realizar o fortalecimento do joelho para Osgood-Schlatter, esta percentagem aumentou para 90%.
Os resultados secundários revelaram que o grau mais elevado de dor durante a última semana diminuiu de uma pontuação média de 7/10 na linha de base para 2/10 às 12 semanas. Outras medidas secundárias também revelaram melhorias nos sintomas e no funcionamento. Os resultados foram ainda apoiados por um aumento de 30% na força do joelho.
Perguntas e reflexões
A doença de Osgood-Schlatter afecta 10% dos adolescentes desportistas - incluindo eu próprio quando tinha mais ou menos essa idade. Ainda me lembro do meu joelho a doer e de ter de me conter nas actividades desportivas e nas aulas de ginástica na escola. Eu não entendia muito bem porque é que o meu joelho se sentia assim e, por isso, aplaudo o facto de, neste estudo, tanto os pais como o adolescente terem sido informados sobre esta doença.
Segundo Guldhammer et al., que efectuaram um estudo retrospetivo em 2019, 60% das pessoas diagnosticadas com a doença de Osgood-Schlatter num departamento de ortopedia ainda referem dor num seguimento médio de 4 anos num período de 6 anos. Isto caracteriza a natureza de longa data da doença. Neste estudo, 69% regressaram às suas actividades desportivas, mas esta percentagem foi apenas ligeiramente superior à verificada aos 6 meses (67%). Além disso, um em cada quatro atletas perdeu o seguimento, o que constitui uma informação importante que não consta da análise.
Os resultados secundários revelaram melhorias positivas na força de extensão do joelho (32%) e na força de abdução da anca (24%) e aumentos nos saltos horizontais com uma só perna (14%) e nos saltos verticais (19%).
Fala-me de nerds
Um ponto forte deste estudo é o facto de ter utilizado uma medida objetiva para quantificar a extensão da modificação da atividade. Em vez do "método fácil" de perguntar aos doentes se reduziram ou não as suas actividades (que pode ser tendencioso), este estudo utilizou actígrafos durante pelo menos uma semana. A avaliação inicial foi efectuada por fisioterapeutas e, em vez de utilizar rotineiramente imagens médicas, não foram tiradas radiografias na avaliação inicial. Isto reflecte a prática clínica com bastante exatidão.
Mensagens para levar para casa
O fortalecimento do joelho para Osgood-Schlatter foi capaz de melhorar a pontuação da dor após 12 semanas. Este programa de reforço foi combinado com uma modificação temporária das actividades. Os autores também realizaram um estudo em 2019 utilizando a mesma modificação de atividade na dor patelo-femoral. Se quiseres saber mais sobre este produto, dá uma vista de olhos na nossa análise aqui
Saiba mais
Atualização de Osgood-Schlatter
Referência
O PAPEL DO VMO E DOS QUADS NA PFP
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