Introdução

A prevenção de lesões é um elemento crucial em muitos desportos. Os programas de prevenção de lesões são desenvolvidos para reduzir as taxas de lesões em vários níveis de desporto. Este estudo expandiu um programa de prevenção de lesões existente (Knee Control), que já tinha mostrado resultados promissores na prevenção de lesões entre jovens jogadores de floorball. Uma vez que existem muitos programas de prevenção disponíveis, o objetivo principal foi avaliar o desempenho da versão alargada do programa de prevenção de lesões Knee Control para jogadores de futebol.

Métodos

Foi criado um ensaio clínico aleatório com dois braços para comparar o programa alargado de prevenção de lesões para jogadores de futebol com um programa de fortalecimento dos adutores. Foi incluído um braço de comparação adicional não aleatório. Os dois braços aleatórios consistiram num grupo que executou a versão alargada do programa Knee Control publicado anteriormente e o outro grupo foi atribuído ao programa de fortalecimento dos adutores. O braço não aleatório incluía equipas desportivas que já praticavam alguma forma de prevenção de lesões.

Durante uma época, os jogadores de futebol adolescentes ou adultos, que tinham pelo menos 2 sessões de treino por semana, receberam dos seus treinadores exercícios de prevenção de lesões. Os treinadores foram convidados para workshops práticos para aprenderem sobre o programa de prevenção.

O programa de controlo alargado do joelho tinha 6 exercícios com 10 níveis de progressão cada. O quadro seguinte apresenta os pormenores de cada programa.

O terceiro braço era constituído por clubes que já efectuavam exercícios de prevenção de lesões. Como não havia nenhuma recomendação estrita para realizar exercícios de um programa de prevenção específico, pensou-se em simular situações reais de treino.

Os resultados primários foram a ocorrência de qualquer lesão por queixa física nos isquiotibiais, joelho, tornozelo ou virilha. Foram colocadas duas questões:

• O programa de controlo alargado do joelho apresenta efeitos superiores nas lesões dos isquiotibiais, do joelho e do tornozelo?
• O programa de adutores é mais eficaz na prevenção de lesões na virilha?

Os resultados secundários estudados foram a taxa de incidência de lesões, a taxa de prevalência de lesões semanais e o cumprimento das intervenções.

Resultados

O estudo recrutou 502 jogadores com idades compreendidas entre os 14 e os 46 anos. Foram registadas 455 lesões em 279 jogadores. As características de base são apresentadas no quadro seguinte.

Os resultados primários não revelaram qualquer diferença nas taxas de incidência de lesões nos isquiotibiais, joelho e tornozelo, entre o programa de prevenção de lesões para jogadores de futebol, em comparação com o programa de adutores. Em comparação com o terceiro grupo de comparação (o braço não aleatório, que já estava a fazer alguma forma de prevenção de lesões), o programa de controlo alargado do joelho mostrou uma redução da incidência de 29%. A taxa de prevalência foi 17% e 26% mais baixa nos jogadores que fizeram a prevenção alargada de lesões, em comparação com os grupos dos adutores e do terço.

Não se registou qualquer diferença no que diz respeito à incidência de lesões na virilha. Os resultados secundários revelaram um cumprimento de 2,3, 1,7 e 1,9 sessões por semana para os grupos de prevenção de lesões prolongadas, adutores e comparação não aleatória, respetivamente. A incidência de lesões por perda de tempo foi 42% e 48% inferior no programa alargado de prevenção de lesões para jogadores de futebol, em comparação com o programa de adutores e o grupo de comparação não aleatório.

Perguntas e reflexões

A versão alargada do programa de prevenção de lesões Knee Control para jogadores de futebol incluía mais variações de exercícios. Desta forma, os participantes tinham mais opções para ajustar o programa de exercícios às suas capacidades.

Os treinadores realizaram os exercícios de prevenção de lesões e receberam uma breve formação. No entanto, não foi mencionado se os treinadores adaptaram ou não o programa. Além disso, foi referido que, devido à pandemia de COVID, nem todos os treinadores tiveram a oportunidade de ser informados durante um seminário prático. Isto pode ter causado diferenças nos resultados, uma vez que não temos a certeza se os treinadores estavam efetivamente a monitorizar a execução correcta dos exercícios. Apesar de os treinadores terem efectuado os exercícios durante as sessões de treino, esta simulação de uma situação de treino real pode ser útil para os clubes amadores com menos recursos.

Quando se analisam as diferenças entre os dois programas, há duas coisas que chamam a atenção. O programa de controlo do joelho é composto por 60 exercícios (6 exercícios com 10 progressões) e é comparado com um programa de força dos adutores com 1 exercício e 3 níveis de dificuldade. Além disso, os exercícios do programa de controlo do joelho podem ser considerados mais funcionais, uma vez que são realizados em posições de suporte de carga, em comparação com os exercícios de fortalecimento dos adutores, que são realizados em posições deitadas.

Talvez surpreendentemente, o grupo que efectuou os exercícios de fortalecimento dos adutores teve uma maior prevalência de lesões na virilha do que ambos os grupos. No entanto, neste estudo de prevenção, tendemos a estar mais interessados na incidência, que é a ocorrência de novas lesões durante o período de estudo. A prevalência refere-se ao número de pessoas afectadas pela doença durante um determinado período. Este aspeto pode ser interessante para determinar a duração de uma lesão. O facto de o grupo de fortalecimento dos adutores ter a maior prevalência de lesões na virilha é algo surpreendente, uma vez que se pensa que o programa de fortalecimento dos adutores poderia, pelo menos, prevenir e ser mais eficaz no tratamento dessas lesões. Este facto pode ser parcialmente explicado por uma alteração devida às restrições impostas pela COVID-19, que obrigou à utilização de exercícios individuais alternativos em vez de exercícios assistidos por colegas. Estas incluíam compressões dos adutores com uma bola entre os joelhos e adução lateral. Ouvi dizer que, de facto, a intensidade pode ter sido demasiado baixa para conseguir adaptações de força significativas.

Fala-me de nerds

O número necessário para tratar foi de 316 horas. Segundo os autores, isto significa que para evitar uma lesão, cerca de 7 jogadores devem realizar o programa de controlo alargado do joelho durante uma época. Isto parece exequível, uma vez que os exercícios podem ser dados a toda a equipa durante uma sessão de formação. Fazendo as contas, e partindo do princípio que uma equipa é constituída por cerca de 20-22 pessoas, este programa poderia evitar cerca de 3 lesões na equipa numa época.

É exequível? Quando o número necessário para tratar é de 316 horas e precisamos que 7 jogadores o façam para evitar uma lesão entre eles, isto equivale a aproximadamente 45h por jogador. Se olharmos para a estação, uma estação foi definida como 7 meses. Eram necessárias pelo menos 2 sessões de treino por semana. Se considerarmos uma média de 4 semanas por mês, teremos aproximadamente 28 semanas de formação e, por conseguinte, cerca de 56 sessões de formação. Em termos gerais, 45 horas de prevenção de lesões em 56 sessões de treino equivalem a cerca de um pouco mais de 1 hora por sessão de treino. Não creio que um treinador de uma equipa de futebol amador dê à sua equipa 1h de prevenção de lesões por sessão de treino. O limite superior dos números necessários para tratar o intervalo de confiança revela 3620 horas de formação. Utilizando o último número necessário para tratar, pode fazer as contas por si próprio...

Mensagens para levar para casa

Os jogadores que participam no programa alargado de prevenção de lesões Knee Control para futebol podem esperar uma redução do risco de lesões nos isquiotibiais, joelho e tornozelo, em comparação com os jogadores que participam num conjunto de exercícios de prevenção de lesões seleccionados pelos próprios. Não houve diferença na prevalência de lesões em comparação com os jogadores que fizeram o programa de fortalecimento dos adutores. O estudo revelou ainda que o programa de Fortalecimento dos Adutores, concebido para prevenir lesões na virilha, não as preveniu. No entanto, é de notar que, devido a uma modificação importante do protocolo, esta comparação não pôde ser interpretada.

Referência

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. O programa Extended Knee Control reduz a prevalência semanal de lesões nos isquiotibiais, joelho e tornozelo, em comparação com um programa de força dos adutores ou exercícios de prevenção de lesões auto-seleccionados em jogadores de futebol amadores adolescentes e adultos: um ensaio aleatório de dois braços com um braço de comparação adicional. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.