Pesquisa
Joelho
3 de janeiro de 2022
Efeito preventivo de exercícios adaptados na tendinopatia patelar em atletas jovens de elite
Introdução
Desportos como o voleibol e o basquetebol envolvem saltos e aterragens frequentes e caracterizam-se por uma elevada prevalência de tendinopatia patelar. A prevalência foi registada entre 32-45% em atletas de elite. Foi demonstrado que, frequentemente, os jovens atletas talentosos abandonam estes desportos quando se deparam com problemas como a tendinopatia patelar, uma vez que estes são muitas vezes difíceis de tratar. Estas observações levaram a um interesse crescente em programas preventivos concebidos para visar os factores de risco mais conhecidos, como os défices de dorsiflexão do tornozelo, a diminuição da força dos extensores da anca, dos abdutores e dos rotadores externos e a rigidez da mecânica de aterragem. No entanto, estes programas preventivos são escassos, especialmente na população jovem de elite e, por isso, o objetivo deste estudo foi investigar a eficácia de um programa de exercício adaptado na incidência de tendinopatia patelar em atletas jovens.
Métodos
Neste estudo de coorte prospetivo e cruzado, realizado em 2016 e 2017, os jovens jogadores de elite de voleibol e basquetebol foram seguidos durante dois anos consecutivos. O primeiro ano foi o ano de observação em que se registou a incidência de lesões nos jogadores. Durante o segundo ano, a par do acompanhamento dos atletas, foram realizados exercícios adaptados com base nas necessidades dos atletas, tal como definidas na avaliação da pré-temporada. Cada sessão do programa teve a duração de 15-20 minutos e foi efectuada duas vezes por semana durante toda a época (10 meses) durante o aquecimento.
Os resultados de interesse foram a incidência de tendinopatia patelar por 1000 horas de exposição a actividades desportivas. Foi efectuada uma análise de sobrevivência de Cox para verificar os efeitos da intervenção na incidência de tendinopatia patelar.
Resultados
Os atletas que desenvolveram tendinopatia patelar eram mais velhos do que os que não desenvolveram e os homens tinham 3,3 vezes mais probabilidades do que as mulheres, mas estas variáveis não são influenciáveis. Ao analisar o efeito do programa preventivo, foi observada uma redução significativa na incidência de tendinopatia patelar. Durante o ano de observação, a incidência de tendinopatia patelar foi de 5,9 por 1000h de exposição, enquanto que no ano de intervenção se registou uma incidência de 2,8 por 1000h de exposição. No primeiro ano, 26 atletas desenvolveram tendinopatia patelar e apenas 13 o fizeram no ano de intervenção. O rácio de risco calculado foi de 0,493, o que significa que houve menos 51% de risco de desenvolver tendinopatia patelar no ano de intervenção.
Perguntas e reflexões
A conceção de coorte, tal como foi utilizada neste estudo, é uma forma de conceção não experimental em que um grupo de pessoas em risco de um determinado resultado é seguido durante um período de tempo. Os grupos são comparados quanto à ocorrência de uma doença ou condição (incidência de tendinopatia patelar) em duas coortes de pessoas que diferem numa determinada caraterística, fator de risco ou exposição (programa de exercício adaptado). Como se tratava de uma coorte cruzada, as pessoas de uma coorte (o ano de observação) passaram para a outra coorte (o ano de intervenção). Os estudos de coorte são preferíveis aos estudos experimentais quando as experiências não são viáveis por razões práticas ou éticas. No entanto, não é claro nem explicado por que razão não foi realizado um estudo experimental como um ensaio clínico randomizado, uma vez que parece viável e ético conceber um estudo deste tipo.
Não foram apresentadas informações sobre o estado de reabilitação dos atletas que desenvolveram tendinopatia patelar, pelo que não é claro se continuaram e recaíram, ou se os 13 casos que desenvolveram tendinopatia patelar no segundo ano eram novos casos. Este estudo utilizou uma conceção de coorte, o que significa que não é claro se os efeitos são verdadeiramente atribuíveis ao programa de intervenção que foi seguido no segundo ano. Para o determinar, deve ser realizado um ensaio aleatório controlado. No entanto, a informação fornecida dá-nos uma ideia interessante que pode ser explorada em mais pormenor.
No ano de intervenção, o risco de desenvolvimento de tendinopatia patelar foi reduzido, mas este facto deveu-se ao efeito observado nos atletas de voleibol do sexo masculino, uma vez que se observou pouca alteração na redução do risco nas atletas de voleibol do sexo feminino. No entanto, no caso do basquetebol, apenas foram seguidos atletas do sexo masculino, pelo que não é claro se este efeito também se observa neste desporto
Fala-me de nerds
Este estudo prescreveu um programa personalizado com base na avaliação pré-temporada de cada atleta individual. O que é realmente interessante é o facto de terem utilizado testes facilmente aplicáveis na vida real (como o teste de estocada com peso, o teste da ponte de isquiotibiais, a rotação interna passiva da anca e o agachamento com uma perna). Assim, não é necessário dispor de equipamento específico ou dispendioso. A escolha destes testes baseou-se no conhecimento dos factores de risco associados à tendinopatia patelar, tais como a restrição da ADM de dorsiflexão e a fraqueza da musculatura da anca.
Os resultados da avaliação de pré-temporada foram discutidos pelo fisioterapeuta desportivo da equipa e pelos treinadores, mas infelizmente o atleta não foi envolvido no processo de tomada de decisão. A tomada de decisões partilhada é um aspeto importante e uma explicação adequada da importância do programa personalizado pode ser crucial para o cumprimento e a adesão aos exercícios prescritos. No entanto, o fisioterapeuta da equipa esteve presente durante as sessões de aquecimento, pelo que podemos assumir que as instruções foram seguidas corretamente.
Verificou-se uma redução da incidência de tendinopatia patelar no ano de intervenção, o que é interessante uma vez que foram registadas mais horas de prática desportiva (5.884h durante o ano de observação e 6.104h durante o ano de intervenção). Os autores atribuem este efeito ao programa de prevenção, embora isto deva ser testado num contexto de RCT mais rigoroso. É possível que a redução da incidência de tendinopatia patelar no ano de intervenção tenha sido influenciada pelo efeito Hawthorne, em que o indivíduo pode relatar de forma diferente como resultado de ser observado.
Mensagens para levar para casa
Um programa adaptado pode reduzir a incidência de tendinopatia patelar em atletas jovens de elite que jogam voleibol e basquetebol. O programa foi concebido para visar deficiências específicas que foram observadas na avaliação de pré-temporada de cada atleta individual. Quando o programa de exercícios foi implementado no ano de intervenção, os atletas participaram no programa em cada sessão de treino durante 15-20 minutos durante o aquecimento.
Referência
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