Introdução

Recomenda-se a prescrição de intervenções de exercício em pessoas com dores de longa duração na anca e na virilha. Embora o exercício possa produzir alterações significativas quando é especificamente direcionado para factores físicos modificáveis, como a força, a amplitude de movimentos e os padrões de movimento, atualmente precisamos de saber exatamente como isto funciona. Este estudo examinou a relação entre a força da anca e os resultados dos doentes. O objetivo do estudo era compreender de que forma os sintomas, a dor, as actividades diárias e a qualidade de vida geral deste grupo de doentes poderiam ser afectados por músculos da anca mais fortes.

Métodos

Os participantes com dores de longa duração na anca e na virilha foram recrutados consecutivamente num centro de cuidados ortopédicos. Eram elegíveis pacientes com dor unilateral ou bilateral na anca e na virilha há mais de três meses. Os principais critérios de exclusão incluíram osteoartrite grave, hérnia inguinal ou outras doenças músculo-esqueléticas.

A funcionalidade da anca e a qualidade de vida foram avaliadas utilizando o Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS). O questionário inclui seis subescalas em que as pontuações variam de 0 (pior) a 100 (melhor).

• Sintomas,
• Dores,
• Actividades da vida diária (ADL),
• Função Física no Desporto e Recreação (Desporto/Rec),
• Participação em actividades físicas (AF),
• Qualidade de vida (QdV).

A força muscular isométrica em adução e extensão da anca foi avaliada com um dinamómetro portátil, fixado com um cinto. A força foi medida em Newton e normalizada em relação ao peso corporal (Nm/kg). Foram utilizados os seguintes protocolos de teste:

• Adução da anca: O paciente estava em posição supina com o pé contralateral sobre a mesa. O dinamómetro foi posicionado 0,1 centímetros proximal ao maléolo medial. O doente foi instruído a fazer força máxima durante 3-5 segundos, enquanto era encorajado verbalmente.

• Extensão da anca: O paciente deitou-se em decúbito ventral e o dinamómetro foi colocado na face posterior da perna, 10 centímetros proximal ao maléolo medial. A pélvis foi estabilizada com um cinto durante o teste. A força máxima de três repetições foi registada para análise.

Resultados

Foram incluídos 81 doentes (40 mulheres e 41 homens) com idades compreendidas entre os 18 e os 55 anos. A dor intra-articular ou extra-articular relacionada com a anca foi diagnosticada com base em critérios clínicos. Dos 81 participantes incluídos, 33 tinham dor relacionada com a anca, 37 tinham dor extra-articular e 11 não foram categorizados devido à falta de dados.

Os doentes indicaram que a dor na anca e na virilha afectava sobretudo a sua atividade física e a sua qualidade de vida.

A força adutora média da anca foi de 1,58Nm/kg e a força de extensão média da anca foi de 2,08Nm/kg. A análise revelou que uma maior força dos adutores da anca estava associada a melhores pontuações HAGOS nas subescalas dor e ADL. Uma maior força de extensão da anca foi associada a melhores sintomas HAGOS, dor e resultados de ADL.

Perguntas e reflexões

A escolha das medidas de força de adução e extensão da anca foi dupla. Em primeiro lugar, a força de extensão da anca estabiliza a articulação da anca durante a fase de arranque de actividades como correr, subir escadas e agachar, enquanto a força de adução da anca estabiliza a articulação da anca e a pélvis no plano frontal, o que é essencial para movimentos laterais como cortar e mudar de direção. Estas funções são necessárias para o funcionamento diário e para as actividades desportivas e recreativas. Em segundo lugar, num estudo anterior sobre a mesma coorte de estudo, não foram observadas diferenças nos resultados da força de adução e extensão da anca entre pessoas com patologias intra e extra-articulares da anca, tal como incluídas no presente ensaio. Assim, é possível comparar duas causas diferentes de dor na anca.

Este estudo fornece uma compreensão importante da forma como as deficiências físicas e os resultados relatados pelos doentes estão relacionados com as pessoas com dores de longa duração na anca e na virilha. Este estudo distingue-se dos outros porque foi estudada uma população heterogénea de doentes, incluindo pessoas com causas intra e extra-articulares de dor na anca e na virilha. Os estudos anteriores incluíram, na sua maioria, uma população muito específica ou estudaram participantes que já tinham uma cirurgia marcada ou que estavam na fase pós-operatória. Ao incluir uma população heterogénea de pessoas regularmente activas que não estão (já) em lista de espera para cirurgia, este estudo fornece informações interessantes sobre uma população que pode apresentar-se frequentemente na prática da fisioterapia. Os resultados são, portanto, bastante transferíveis para os pacientes que possas encontrar. É importante notar que estas pessoas não sofriam de osteoartrite moderada ou grave da anca.

Os autores indicam que um aumento de 37% na força de extensão da anca pode aumentar a subescala HAGOS para a dor em 10 pontos, o que está dentro da alteração mínima clinicamente significativa. Avaliar a força da anca e os resultados dos doentes no início do tratamento e visar estas deficiências físicas ao longo da reabilitação pode ser um fator importante para o sucesso dos resultados da fisioterapia.

Fala-me de nerds

A regressão linear foi utilizada para analisar a associação entre a força muscular da anca (adução e extensão) e as subescalas do HAGOS. Foram incluídas na análise variáveis como o sexo, a idade, o IMC e o nível de atividade, para controlar o seu potencial impacto nos resultados. Enquanto o modelo não ajustado encontrou associações entre a força da anca e os resultados dos doentes, o modelo ajustado não encontrou nenhuma. Isto significa que, quando as análises são ajustadas para o sexo, idade, IMC e nível de atividade, não foram encontradas associações entre a força da anca e os resultados dos doentes. Isto pode indicar que o sexo, a idade, o IMC e os níveis de atividade dos doentes têm uma influência importante nos resultados relatados pelos doentes. A duração das queixas das pessoas não foi tida em conta nesta análise.

Uma vez que foi utilizado um desenho transversal, estas associações foram medidas apenas num ponto específico no tempo. Não é possível fazer inferências causais a partir destas análises, o que significa que não podemos compreender exatamente o mecanismo subjacente às conclusões de que o exercício e o treino de força podem reduzir a dor nesta população.

As limitações do estudo incluem 10% de dados em falta relativamente à categorização da origem da dor na anca das pessoas.

Mensagens para levar para casa

O aumento da força da anca em adução e extensão foi associado a menos sintomas relatados pelo próprio, redução da dor e melhoria da função ADL em pacientes recreativamente activos com dor de longa data na anca e na virilha. Os programas de exercício em pessoas com dor de longa duração na anca e na virilha, afectadas por sintomatologia e dor elevadas e com grande impacto no funcionamento diário, podem ser orientados para melhorar a força dos adutores e extensores da anca.

Referência

Pålsson A, Nae JÄ. A associação entre a força dos adutores e extensores da anca e os resultados relatados pelos doentes relacionados com a anca em doentes com dor de longa duração na anca e na virilha: Um estudo exploratório transversal. Fisioterapia Desportiva. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Publica antes de imprimir. PMID: 39312863.