Pesquisa
Joelho
15 de agosto de 2023
Força da anca após reconstrução do LCA
Introdução
Um efeito secundário das rupturas do LCA é o risco de desenvolver osteoartrite (OA) de início precoce. Webster e Hewett não encontraram qualquer diferença neste risco quando foram utilizadas diferentes estratégias de gestão para tratar a rotura do LCA. Pensa-se que o aumento das forças exercidas sobre o joelho devido a desequilíbrios e/ou fraquezas musculares pode ter um efeito sobre o mesmo. A fraqueza do quadríceps é considerada a principal causa do aparecimento e da progressão da OA. Sabe-se menos sobre a influência da força muscular da anca na progressão da OA. A força de rotação foi de particular interesse neste estudo, uma vez que se pensa que influencia as posições do joelho no plano frontal (varo/valgo). Como tal, foi estudada a força da anca após a reconstrução do LCA e se esta estava associada a sintomas, desempenho e alterações estruturais nos resultados da cartilagem.
Métodos
Os dados deste estudo foram obtidos a partir de um estudo de coorte efectuado por Culvenor et al. 2015 que determinaram os factores associados à OA do joelho em indivíduos que foram submetidos a reconstrução do LCA. Verificaram um risco acrescido nos joelhos reconstruídos com LCA, em comparação com o joelho saudável contralateral. A articulação patelo-femoral foi particularmente afetada após a reconstrução do LCA. Daí o interesse deste estudo na força de rotação dos músculos da anca, uma vez que esta pode influenciar o varo e o valgo em torno do joelho e, subsequentemente, o stress da articulação patelo-femoral.
A força de rotação da anca foi avaliada com um dinamómetro manual um ano após a reconstrução do LCA. A avaliação foi efectuada com o doente em decúbito ventral, com a anca em posição neutra e o joelho fletido a 90°. A força foi avaliada 3 vezes e o valor máximo foi obtido para cada membro. Estes valores foram multiplicados pelo braço de alavanca e normalizados para o peso corporal.
Para além disso, o desempenho funcional foi avaliado utilizando o salto simples para a distância, o salto triplo cruzado, o salto lateral e a elevação de uma perna.
1 e 5 anos após a reconstrução do LCA, os participantes preencheram o Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). A subescala KOOS-Patelo-femoral (KOOS-PF) também foi obtida. Obtiveram também exames de ressonância magnética que descrevem defeitos de cartilagem nos compartimentos patelofemoral e tibiofemoral.
Resultados
Um número total de 111 participantes completou os exames de base e 74 deles completaram o acompanhamento de 5 anos. Foi encontrada uma pequena diferença de 0,05 Nm/kg na força de rotação externa da anca entre o membro reconstruído com LCA e o membro contralateral.
A menor força de rotação externa da anca após a reconstrução do LCA foi associada a piores sintomas aos 5 anos, medidos pelas pontuações KOOS e KOOS-PF. A menor força de rotação interna só foi associada a piores sintomas medidos com as pontuações KOOS-PF aos 5 anos.
Uma melhor força de rotação interna e externa foi associada a um melhor desempenho em todos os testes funcionais ao fim de 1 e 5 anos. A única exceção foi a ausência de uma relação entre a força de rotação interna da anca e o salto em distância aos 5 anos.
Parece não haver associação entre a força de rotação interna ou externa da anca após a reconstrução do LCA e as lesões da cartilagem nos compartimentos patelofemoral ou tibiofemoral ao fim de um ano. Mas as probabilidades de agravamento da cartilagem tibiofemoral foram reduzidas com uma maior força de rotação externa da anca. Cada aumento de 0,1 Nm/kg na força de rotação externa da anca foi associado a um risco 0,61 vezes menor de agravamento da cartilagem.
Perguntas e reflexões
A diminuição da força deveu-se a uma reabilitação inadequada ou os participantes diminuíram o seu nível de participação desportiva durante o período de acompanhamento? Será que eles orientaram o treino de força dos músculos do joelho, mas prestaram pouca atenção aos músculos mais proximais? Todas as questões que emergem deste estudo.
Cada melhoria de 0,1 Nm/kg na força de rotação externa da anca estava relacionada com uma diminuição de 0,61 vezes na incidência de deterioração da cartilagem. No entanto, este facto não foi associado à osteoartrite radiográfica aos 5 anos. No entanto, isto pode significar que os músculos rotadores da anca podem exercer uma ação protetora importante contra a deterioração da cartilagem.
Fala-me de nerds
Os dados do presente estudo foram obtidos a partir de um estudo de coorte longitudinal que avaliou os resultados funcionais, sintomáticos e estruturais após a reconstrução do LCA. Como tal, o presente estudo não calculou um tamanho de amostra nem incluiu um grupo de controlo. Devido à natureza observacional do estudo, não podemos concluir em que direção se encontra o efeito. Também não podemos dizer que a diminuição da força foi responsável pelas piores pontuações no KOOS, uma vez que uma associação não diz nada sobre uma causa. Além disso, a influência de outras variáveis não pode ser determinada, uma vez que o estudo não controlou os factores de confusão.
Mensagens para levar para casa
Parece que uma menor força de rotação externa da anca um ano após a reconstrução do LCA está associada a piores resultados funcionais no seguimento de 5 anos. No entanto, é provável que a diferença encontrada não seja clinicamente significativa.
Referência
Referência adicional
NIVELAR O SEU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EM DORES NA ANCA RELACIONADAS COM A CORRIDA - DE GRAÇA!
Não corra o risco de não detetar potenciais sinais de alerta ou de acabar por tratar os corredores com base num diagnóstico errado! Este webinar evitará que cometa os mesmos erros de que muitos terapeutas são vítimas!
