Introdução

Na dor lombar crónica (DLC), foram realizados estudos sobre as alterações musculares, nomeadamente sobre a força muscular da anca. Alguns estudos concluíram que os doentes com DLBP apresentavam fraqueza muscular da anca, enquanto outros não. Os métodos utilizados para medir a força muscular variam significativamente. Embora os exames de DLC se concentrem frequentemente nos abdutores da anca, é crucial lembrar que os abdutores, extensores e rotadores externos da anca trabalham todos em conjunto para gerar estabilidade dinâmica da anca e que as suas interacções com músculos antagonistas também devem ser consideradas. Uma avaliação dos músculos da anca, para além dos abdutores, é crucial para determinar a estabilidade lombopélvica em indivíduos com DLC. Um sinergista importante para a extensão lombar é o músculo glúteo máximo. Saber quais são os músculos mais fracos nestes doentes é fundamental para conceber tratamentos baseados no exercício com êxito. Assim, o objetivo deste estudo foi comparar a força dos abdutores, adutores, extensores e rotadores externos e internos da anca em doentes adultos com DLC inespecífica com indivíduos saudáveis. Além disso, foi explorada a existência de uma ligação entre a força muscular da anca e resultados favoráveis em testes clínicos simples, como os testes de Trendelenburg e Step-Down.

Métodos

Neste estudo transversal, foram incluídos 40 participantes com DLC inespecífica. Não estavam a cumprir os níveis mínimos de atividade aeróbica de 150 minutos por semana e não estavam a fazer qualquer tipo de treino de força. A DLC foi definida como dor lombar com uma duração mínima de 12 semanas. O grupo de controlo era composto por pessoas sem dores lombares, nos joelhos e na anca.

No início do estudo, foi preenchido o Roland Morris Disability Questionnaire, a dor foi classificada numa escala de classificação numérica e a força isométrica dos abdutores, adutores, extensores e rotadores internos e externos da anca foi medida com um dinamómetro. Foi analisada a média de 2 contracções isométricas máximas de 4 segundos.

O Trendelenburg foi efectuado e classificado visualmente a partir de uma vista posterior, tal como descrito na figura abaixo.

O teste Step-Down foi efectuado de acordo com a figura abaixo.

Resultados

Foram incluídos 80 participantes, dos quais 40 tinham DLBP e 40 eram saudáveis. A maioria dos participantes era do sexo feminino e tinha, em média, 32 anos de idade. Tinham um IMC normal de 24 kg/m2. O grupo com DLC tinha uma intensidade média de dor de 6/10 na NRS e sofria de DLC há cerca de 21 meses.

A avaliação da força mostrou uma diferença estatisticamente significativa nos valores de força para os seguintes grupos musculares:

• Sequestradores: Diferença média entre 28-30%
• Extensores: Diferença média de cerca de 21%
• Adutores: Diferença média de cerca de 18%
• Rotadores internos do lado direito: Diferença média de cerca de 8,7%

Os indivíduos saudáveis apresentaram maior força muscular para todos os valores. No entanto, não diferiram nos testes de Trendelenburg e Step-Down. Também não se verificou qualquer associação entre estes testes e a força muscular da anca.

Perguntas e reflexões

Porque é que os testes de Trendelenburg e Step-Down não estavam relacionados com a força muscular da anca? O estudo de Kendall et al., em 2010, já demonstrou que a força dos abdutores da anca estava pouco relacionada com a magnitude da queda pélvica durante o teste estático de Trendelenburg e a marcha em controlos e pessoas com lombalgia. Propuseram que a força dos abdutores da anca pode não ser o principal fator que influencia a estabilidade pélvica e afirmaram que o teste estático de Trendelenburg tem uma utilidade limitada como medida da função dos abdutores da anca. Este estudo de Pizol et al. parece confirmar esta afirmação.

Num estudo posterior realizado pelo mesmo grupo de investigação, a adição de exercícios de fortalecimento da anca a um programa de exercícios de controlo motor não pareceu melhorar os resultados clínicos em pessoas com dor lombar não específica. Isto confirma a conclusão de que talvez não devêssemos concentrar-nos tanto na estabilização da anca, mas sim no fortalecimento progressivo da anca.

As pessoas que sofriam de DLBP apresentavam níveis de dor relativamente elevados (6/10) e esta situação durava há quase 2 anos. Apresentavam uma força da anca inferior à dos participantes saudáveis que não tinham dor. O desenho deste estudo apenas nos permite objetivar esta diferença, mas como é medida num momento no tempo, não sabemos se a força diminuiu devido à dor, ou se a dor reduziu a força ao longo do curso da DLC.

Apesar de o grupo saudável ser sedentário, considerava-se saudável para a sua idade. Conseguiram participar em actividades diárias normais, consideradas normais para as suas idades. Curiosamente, este subgrupo tinha um IMC normal, o que nem sempre é verdade em pessoas com dor crónica (lombar).

Fala-me de nerds

• Todos os participantes foram emparelhados por idade, sexo e índice de massa corporal. Além disso, todos eram sedentários, o que deveria ter conduzido a uma homogeneidade nas características de base e, presumivelmente, a um grupo comparável de pessoas. Como tal, presumo que a comparação da força muscular da anca entre os participantes com DLC e os participantes saudáveis foi possível.
• A fiabilidade intra-avaliador da avaliação da força foi excelente, com coeficientes de correlação intraclasse entre 0,92 e 0,98.
• As diferenças de força eram maiores do que a diferença clinicamente relevante normalmente prevista de 15%, exceto para os rotadores internos (direita). Como tal, podemos assumir que estes excederam o erro de medição e que são verdadeiras diferenças de força.
• A avaliação da força foi normalizada em relação ao peso corporal. Assim, os valores podem ser comparados entre indivíduos.

Mensagens para levar para casa

O presente estudo pretendia perceber se estes testes funcionais podem servir como indicadores práticos da força muscular em doentes com DLC, facilitando avaliações mais simples num contexto clínico. Uma vez que as associações não são demonstradas, os profissionais de saúde podem redirecionar a sua atenção para outros aspectos relevantes na avaliação da DLC. É de notar que a força muscular da anca nos doentes com DLC era menor, pelo que se recomenda a sua objetivação nesta população.

Referência

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Existe fraqueza muscular da anca em adultos com dor lombar crónica inespecífica? Um estudo transversal. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Referências adicionais

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. The relationship between hip-abductor strength and the magnitude of pelvic drop in patients with low back pain. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. The effect of the addition of hip strengthening exercises to a lumbopelvic exercise programme for the treatment of non-specific low back pain: Um ensaio aleatório controlado. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25467200.