Introdução

A osteosarcopenia é a presença simultânea de osteopenia e sarcopenia. A terapia do exercício pode ser eficaz para aumentar a densidade mineral óssea (DMO) nas mulheres, tal como demonstrado por estudos. Poucos estudos investigaram os homens. Este estudo tem como objetivo testar se o treino de resistência dinâmica de alta intensidade (DRT) pode ser um meio eficaz para aumentar a DMO em comparação com um grupo de controlo.

Métodos

Foram contactados indivíduos de um estudo anterior. As pessoas com o quartil mais baixo do índice de massa muscular esquelética (SMI). Um total de 180 homens mostraram-se dispostos a participar.

Os critérios de inclusão foram os seguintes:

• Homens residentes na comunidade
• ≥ 72 yo
• Índice de massa muscular esquelética ≤ 7,26 determinado por absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) (= sarcopenia)
• DMO na coluna lombar ou na anca total inferior a -1 SD T-score (= osteopenia)

Os critérios de exclusão foram:

• Osteoporose secundária
• Hx de fratura da anca
• Terapia farmacêutica (osteo)anabólica e anti-reabsortiva
• Terapia com glucocorticóides > 7,5 mg/d durante os 2 anos anteriores
• Doenças que impedem o treino de resistência dinâmica
• Participação em treinos de resistência

Quarenta e três homens foram incluídos e distribuídos aleatoriamente entre o grupo de controlo e o grupo de exercício.

Todos os participantes receberam suplementos de vitamina D, proteínas e cálcio. No entanto, o grupo de exercício recebeu uma dose mais elevada de proteínas, 1,5-1,6 versus GC 1,2-1,3 g/kg de massa corporal/d, e foram cegados para este efeito. A dosagem dos suplementos de cálcio seguiu as directrizes nacionais (alemãs).

O grupo de exercício - obviamente - recebeu um programa de exercício. O programa demorava cerca de 45-50 minutos por sessão, duas vezes por semana, e incluía treino de resistência de alta intensidade. Os autores descrevem diferentes fases:

Fase 1: quatro semanas de familiarização com os exercícios, seguidas de oito semanas de condicionamento com foco na educação e seleção adequada da carga.

Os exercícios incluídos foram: leg press, extensão, curls, adução, abdução, polias frontais do latissimus, remo, extensão das costas, fly inverso, supino, press militar, elevações laterais, borboleta com braços estendidos, crunches

Foram aplicados doze exercícios por sessão. Foram efectuadas oito análises para um conjunto e quatro para dois conjuntos. As séries consistiam em 8-15 repetições de 5 segundos no total com uma intensidade adequada (não até à falha). Foram prescritos 90 a 120 segundos de repouso.

Fase 2: foi iniciada a abordagem de conjunto único. Dois blocos de quatro semanas com uma semana de descanso no final para ambos.

Quatro novos exercícios: elevação da barriga das pernas, extensão da anca, pull-overs e abdominais laterais.

Foram aplicados catorze exercícios por sessão com 90 segundos de descanso entre eles. Os participantes foram instruídos a escolher uma carga que garantisse 5-10 repetições com uma repetição de reserva (RIR) ou 10-18 repetições com duas RIR. A velocidade do movimento variou entre as sessões, de muito lenta (9 segundos no total) a rápida (4 segundos no total).

Fase 3: um terço das séries foi efectuado com um movimento explosivo na fase concêntrica (não para as extensões dorsais). Para além disso, as séries foram realizadas até zero RIR. Os conjuntos explosivos foram terminados quando a explosividade deixou de ser possível. Esta foi utilizada para séries ≤ 10 repetições.

Fase 4: foram introduzidas superconjuntos para os grupos musculares agonistas e antagonistas. A sequência consistia em 2-3 séries com pausas de descanso de 30-45 segundos.

Fase 5: foram introduzidas drop sets com uma diminuição da carga de 10-20% imediatamente após uma série máxima ou uma série com uma RIR. Os drop sets referem-se a sete exercícios incluídos nos supersets. As pausas de repouso foram de 1 minuto dentro e 2 minutos entre as superconjuntos.

O desfecho primário do estudo foi a DMO integral na coluna lombar após 54 semanas.

Resultados

A adesão foi excelente, com uma média de 102 sessões de 108. A duração média da sessão foi de cerca de 45 minutos. A adesão aos suplementos também foi elevada. No entanto, o cumprimento da intensidade (perto da falha) foi menor. Os autores estimam que cerca de um quarto a um terço das séries foram de intensidade inadequada.

O desfecho primário foi a densidade óssea da coluna lombar (LS-BMD) após um ano. Esta medida diminuiu significativamente no grupo de controlo e aumentou de forma não significativa no grupo de exercício. No entanto, as alterações entre grupos foram significativas.

As medidas de resultados secundários não serão discutidas, uma vez que o estudo não tinha poder estatístico para tal.

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Parabéns aos autores, este é um ótimo estudo. O poder estatístico foi medido para determinar o número de participantes necessários. Foram recrutados participantes suficientes para medir a LS-BMD após um ano com um poder de 90%.  No entanto, os autores não corrigiram o problema das comparações múltiplas. Isto significa que as medidas para resultados secundários e múltiplos pontos temporais devem ser interpretadas com cautela.

O grupo de estudo era constituído por homens com uma idade média de 78 anos com peso normal a ligeiramente acima do normal, de acordo com o seu IMC. Cerca de metade dos participantes apresentava três ou mais comorbilidades e apenas um participante (5%) por grupo apresentava diabetes mellitus tipo 2. Esta última pode ser uma sub-representação desta população.

O programa era altamente estruturado, pormenorizado e progressivo. Os autores referem na sua discussão que se tratou de um programa de baixo volume. De acordo com os princípios do treino de força, em pessoas mais jovens pode ser esse o caso. Pode concluir-se que o volume por músculo também é baixo. No entanto, olhando para o volume muscular total e para o facto de estarmos a olhar para homens de 78 anos, pode dizer-se que não se trata de um volume baixo.

Vale a pena investigar o efeito de um ciclo de treino de impacto. Os ossos reagem ao stress e às actividades com impacto, estimulando assim o crescimento.

Ora, todos sabemos que a significância estatística não é igual à significância clínica. Os resultados sugerem que o treino de força pode atenuar os efeitos osteoporóticos observados no grupo de controlo. Isto é ótimo, mas será que é útil? Reduzirá os riscos de fratura em caso de queda? Um programa a longo prazo reduzirá as fracturas com quedas? Será que o aumento da massa muscular e da densidade óssea resultante de tais programas reduz as lesões em geral? Como serão os efeitos nas mulheres, uma vez que as mulheres sofrem mais de osteoporose? Estas questões são interessantes.

Mensagens para levar para casa

• O treino de força de alta intensidade é viável numa população masculina idosa
• É possível que o treino de força possa contrariar os efeitos da osteoporose

Referência

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Efeitos do treino de resistência de alta intensidade nos parâmetros de osteopenia e sarcopenia em homens idosos com osteosarcopenia - resultados de um ano do ensaio aleatório controlado Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.