Investigação
Cabeça e pescoço
19 de abril de 2021
Agulhamento seco para dores crónicas no pescoço
Introdução
As diretrizes actuais relativas à dor cervical crónica promovem a terapia manual em combinação com a terapia de exercício. Diferentes diretrizes fornecem recomendações contraditórias relativamente ao agulhamento seco para a dor no pescoço. Este estudo teve como objetivo determinar o benefício de adicionar o agulhamento seco (AD) à fisioterapia baseada em diretrizes.
Métodos
Foi organizado um ensaio clínico aleatório com dois braços, com atribuição oculta e avaliação cega dos resultados. O estudo foi pré-registado em clinicaltrials.gov. Foram incluídos participantes entre os 18 e os 65 anos com pelo menos três meses de dores no pescoço sem patologia estrutural importante. Era necessária uma intensidade de dor no pescoço de pelo menos 3 em 10 e uma incapacidade de pelo menos 15 em 100 pontos no Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI). Foram excluídos os doentes com qualquer contraindicação. Três fisioterapeutas realizaram a terapia em locais separados e foram treinados pelo investigador principal para padronizar o tratamento.
Os participantes foram randomizados para fisioterapia baseada em diretrizes (PT) ou fisioterapia baseada em diretrizes mais agulhamento seco (PT+DN). Ambos os grupos receberam 4-6 consultas ao longo de 4 semanas, com uma duração média de 40 minutos.
Os objectivos das intervenções eram reduzir a dor no pescoço, fortalecer o pescoço e a parte superior das costas, aumentar a ADM e educar os doentes sobre a sua condição. Os participantes do grupo TP+DN receberam DN nos músculos trapézio superior e médio, multífido cervical, esplénio cervical e elevador da escápula no final de cada sessão, quando foram detectados nódulos hiperalgésicos e hiperirritáveis.
O tamanho da amostra foi estimado a priori, garantindo um poder de 90% para detetar uma diferença média de 2 pontos no NRPS ao fim de um mês.
Resultados
A maioria dos participantes eram mulheres (72%) e relataram um nível moderado de dor no pescoço nas 24 horas anteriores (6,6/10 NRPS). Após um mês, verificaram-se reduções significativas na intensidade média da dor nas 24 horas anteriores e na semana anterior em ambos os grupos. Neste mês, a PT+DN foi ligeiramente superior - mas sem significado clínico - para a intensidade média da dor nas 24h anteriores em relação à PT (3,72 ±1,11 vs 2,16 ±0,95) e para a intensidade média da dor na semana anterior (3,37 ±1,22 vs 2,17 ±0,84). Não foram encontradas diferenças entre os grupos entre todas as outras medidas de resultados e pontos de tempo.
A interação grupo-tempo para a incapacidade não foi significativa ao fim de um mês e não foram observadas diferenças entre PT e PT+DN.
As medidas exploratórias de resultados secundários não revelaram diferenças entre os grupos.
Não foram registados eventos adversos graves ou significativos.
Perguntas e reflexões
Este é o primeiro ensaio clínico randomizado pragmático (de alta qualidade) em que os pacientes receberam fisioterapia baseada em diretrizes para a dor cervical crónica.
Não foram encontrados efeitos clinicamente significativos ao adicionar o agulhamento seco ao tratamento. Este resultado é bastante surpreendente, uma vez que a maioria dos ensaios que comparam o tratamento A com o tratamento A+B tem efeitos superiores para este último. Isto explica-se por uma maior atenção, efeitos contextuais ou possivelmente outros efeitos (não) específicos do tratamento.
Podemos perguntar-nos se o agulhamento seco pode ser eficaz para a dor crónica em geral. Os indivíduos tinham uma duração média de dor cervical de 36 e 41 meses para o grupo TP e TP+DN, respetivamente. Os autores referem que uma "sessão de reforço" poderia facilitar a manutenção dos efeitos benéficos a longo prazo. No entanto, os efeitos observados eram demasiado pequenos para serem considerados importantes. Digamos que a adição de agulhas secas tem um efeito significativo, vale o teu tempo? A maioria de nós é um médico ocupado. Tens tempo livre depois de seguires as recomendações baseadas nas diretrizes, como a educação, a terapia manual e o exercício?
Fala-me de nerds
Vamos entrar nos pontos fortes do ensaio: o ensaio foi pré-registado, os avaliadores e os estatísticos estavam cegos, os investigadores calcularam o poder estatístico a priori (90%), foram utilizadas as recomendações das diretrizes de prática clínica para o tratamento (aumentando a validade externa), tinham diferenças clinicamente importantes pré-determinadas para as medidas de resultados primários, os indivíduos foram analisados utilizando a "análise por intenção de tratar" e os participantes foram aleatorizados.
É claro que este ensaio também tem algumas limitações. Os participantes não foram cegados, o que significa que o grupo PT+DN sabia perfeitamente que estava a receber agulhas secas. Alguns estudos utilizam o "sham-needling", mas existem algumas preocupações relativamente à sua "credibilidade". A falta de ocultação resultaria possivelmente em resultados superiores no grupo DN; no entanto, não foi esse o caso. As intervenções foram efectuadas por três fisioterapeutas treinados, pelo que não se pode afirmar com segurança que os resultados seriam iguais se os tratamentos fossem efectuados pelos seus próprios profissionais de saúde.
Se olharmos para as medidas de resultados, é evidente que havia várias medidas de resultados secundários. Isto pode ser um problema, uma vez que o risco de falsos negativos e falsos positivos aumenta bastante quando se adicionam medidas. O estudo não tinha poder para medir outros resultados para além de um resultado primário (intensidade da dor) num único momento (1 mês).
Leva as mensagens para casa:
- A fisioterapia baseada em diretrizes é eficaz no tratamento da dor cervical crónica
- Acrescentar o agulhamento seco a estas diretrizes não resultou em resultados superiores
Referência
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