Investigação
Tornozelo/Pé
27 de setembro de 2021
Efeitos dos exercícios excêntricos na melhoria da dorsiflexão do tornozelo em jogadores de futebol
Introdução
Os músculos gastrocnémio e sóleo são estruturas importantes na locomoção, uma vez que os seus tendões absorvem as forças máximas durante a marcha e a corrida. Com a diminuição da dorsiflexão do tornozelo, as forças máximas que têm de ser absorvidas pelos músculos da barriga da perna aumentam. Pensa-se que este aumento da tensão é um fator que contribui para a tendinopatia de Aquiles, uma vez que a diminuição da dorsiflexão do tornozelo está associada a um risco 2,5-3,6 vezes superior de tendinopatia de Aquiles. Uma intervenção comum utilizada para melhorar a dorsiflexão do tornozelo é a utilização de exercícios excêntricos, uma vez que se teoriza que estes podem causar o alongamento da junção musculotendinosa. O objetivo deste estudo foi determinar se os exercícios excêntricos aumentam a dorsiflexão do tornozelo.
Métodos
Neste estudo prospetivo foram incluídos jovens futebolistas saudáveis (com idades entre os 14 e os 21 anos) com diminuição da dorsiflexão do tornozelo. A diminuição da dorsiflexão do tornozelo foi definida como ≤10cm de distância entre o dedo do pé e a parede durante o teste de lunge com suporte de peso (WBLT), ou flexibilidade dos músculos sóleo ou gastrocnémio ≤ 34°. Os participantes foram recrutados nas secções juvenis de 2 clubes de futebol profissionais holandeses da primeira divisão.
O grupo de intervenção realizou exercícios de alongamento e excêntricos durante 12 semanas, para além do seu regime de treino regular. Todos os jogadores do grupo de intervenção foram instruídos a efetuar os exercícios excêntricos três vezes por semana durante 12 semanas. A carga de trabalho foi aumentada gradualmente em cerca de 20% todas as semanas para evitar a sobrecarga, começando com duas vezes quatro repetições. As séries de exercícios excêntricos para os músculos da barriga da perna foram repetidas duas vezes nas primeiras quatro semanas, com 4 repetições na primeira semana, aumentando 2 repetições por semana. Nas semanas cinco a onze, as séries foram repetidas 3 vezes, começando com 7 repetições e aumentando uma repetição por semana. Três séries de 15 repetições foram realizadas na semana doze. Os exercícios de alongamento foram repetidos três vezes durante 30s para a perna em risco. O grupo de controlo apenas participou no seu treino regular 4 vezes por semana, com uma duração média de 2h.
Resultados
Então, os exercícios excêntricos aumentam a dorsiflexão do tornozelo? A dorsiflexão média do tornozelo melhorou de 7,1 (± 1,8) para 7,4 (± 2,4) cm (p = 0,381) no grupo de intervenção. No grupo de controlo, a dorsiflexão média melhorou de 6,1 (± 2,1) para 8,2 (± 2,9) cm (p < 0,001). Assim, a dorsiflexão só melhorou estatisticamente no grupo de controlo que não estava a fazer todos os alongamentos e reforços.
A flexibilidade média do músculo sóleo melhorou de 31,0° (± 1,7°) para 32,5° (± 3,3°) graus (p = 0,075) no grupo de intervenção, enquanto que uma melhoria estatisticamente significativa de 28,3° (± 3,4°) para 33,6° (± 4,7°) (p < 0,001) foi encontrada no grupo de controlo. A mesma conclusão pode ser observada com a mudança na flexibilidade do gastrocnémio, em que o grupo de controlo obteve uma mudança estatisticamente significativa na flexibilidade muscular de 28,3° (± 4,4°) para 31,2° (± 5,6°); (p = 0,004) enquanto o grupo de intervenção teve uma mudança não significativa de 29,8° (± 3,0°) para 31,0° (± 3,5°); (p = 0,188).
Assim, contrariamente à crença comum, parece que os exercícios excêntricos combinados com alongamentos não melhoram a dorsiflexão do tornozelo. BANG...
Perguntas e reflexões
Embora o ensaio tenha sido bem concebido, há alguns aspectos que devem ser tidos em conta quando se analisam estes resultados. Os grupos de intervenção e de controlo foram seleccionados a partir de 2 clubes de futebol diferentes. Embora os clubes tenham mantido o seu regime de treino regular, as rotinas de treino podem ter sido muito diferentes entre os dois clubes. Esta variável não foi controlada aquando da obtenção das medições. Outro fator importante a ter em conta é que as medições da flexibilidade dos músculos da barriga da perna foram efectuadas uma semana após o início da época de futebol para ambas as equipas. Todos sabemos que não é invulgar sentir algumas dores e tensões musculares no início de uma nova época, pelo que as medições efectuadas no final da primeira semana de treino poderiam facilmente ter sido influenciadas por esse facto. Este estudo teve uma duração de 12 semanas, o que pode não ter sido suficiente para resultar em alterações das propriedades dos tecidos após os exercícios de alongamento, uma vez que se pressupõe que as alterações ocorrem inicialmente a nível sensorial e que as verdadeiras alterações das propriedades dos tecidos só ocorrem a longo prazo.
Fala-me de nerds
As medidas obtidas neste estudo mostraram uma excelente fiabilidade inter e intra-avaliadores. A alteração da dorsiflexão ultrapassou a alteração mínima detetável, reflectindo assim uma verdadeira melhoria no grupo de controlo. Tal não se verificou no caso da flexibilidade dos músculos sóleo e gastrocnémio, em que as alterações se mantiveram dentro do erro de medição e, por conseguinte, não podem ser atribuídas como alterações reais.
Uma limitação importante deste estudo é o facto de não ter sido efectuado um cálculo do tamanho da amostra. Em vez disso, os autores optaram por incluir 100 jogadores de futebol saudáveis, sem se questionarem se isso seria suficiente para alcançar um poder estatístico suficiente. Ao consultar o protocolo deste estudo, torna-se claro que a alteração da dorsiflexão do tornozelo não foi a medida de resultado primário e que podem ter sido realizados outros tipos de exercícios para além dos exercícios excêntricos e de alongamento. Isto pode implicar que a alteração observada pode não refletir totalmente o efeito dos exercícios excêntricos e dos alongamentos por si só, tal como foi descrito neste artigo, pelo que deve manter-se crítico ao interpretar estes resultados.
Mensagens para levar para casa
Um programa de exercícios de alongamento de 12 semanas não melhora a dorsiflexão do tornozelo em jovens jogadores de futebol.
A duração de 12 semanas pode não ter sido suficiente para resultar em alterações estruturais dos tecidos.
Os exercícios excêntricos de 12 semanas para os músculos da barriga da perna podem não ser preventivos de lesões do tendão de Aquiles.
Referência
O QUE PROCURAR PARA PREVENIR LESÕES NOS ISQUIOTIBIAIS, PANTURRILHAS E QUADRÍCEPS
Quer trabalhe com atletas de alto nível ou amadores, não pode deixar de ter em conta estes factores de risco que podem expô-los a um maior risco de lesão. Este webinar permitir-lhe-á identificar esses factores de risco para os trabalhar durante a reabilitação!
