Introdução

Um bom núcleo é fundamental para o funcionamento ótimo das extremidades. O músculo isquiotibial, através da sua ligação à tuberosidade isquiática, pode alterar a posição da pélvis sobre a qual actuam os músculos centrais. Os isquiotibiais encurtados podem levar a uma inclinação posterior excessiva da pélvis, o que pode reduzir a lordose lombar. Pode desenvolver-se uma cascata de mecanismos compensatórios, tornando os indivíduos propensos a lesões. Este estudo pretendia descobrir se existe uma correlação entre a força do núcleo e a flexibilidade dos isquiotibiais em jovens.

Métodos

Foi realizado um estudo observacional transversal na Índia, incluindo jovens adultos saudáveis com idades compreendidas entre os 18 e os 25 anos. Foram recrutados participantes com e sem tensão nos isquiotibiais.

O teste de extensão ativa do joelho avaliou a flexibilidade dos músculos isquiotibiais. Este teste requer que o participante estenda o joelho a partir de uma posição fletida a 90° em supino, com ambas as ancas fletidas a 90°. O grau de flexão do joelho em relação à vertical (extensão terminal do joelho) foi medido com um goniómetro.

A bateria de testes de resistência do núcleo de McGill foi utilizada para avaliar a força do núcleo. Esta bateria de testes é composta por 3 testes diferentes:

• O teste de resistência dos flexores do tronco: O participante senta-se no chão com os joelhos fletidos a 90° e as mãos sobre o peito. O tronco está numa inclinação de 60° e o participante é instruído a manter esta posição durante o máximo de tempo possível.

• O teste de resistência lateral do tronco: O participante está numa posição deitada de lado e executa uma prancha lateral com o braço sem apoio cruzado contra o peito. O participante é instruído a permanecer nesta posição o máximo de tempo possível.

• O Teste de Resistência do Torso Extensor: O participante está deitado em decúbito ventral com as pernas presas à mesa ou com um assistente a segurar as pernas. O tronco está sem apoio, com os braços cruzados sobre o peito e em posição horizontal. O participante tem de manter esta posição durante o máximo de tempo possível.

O resultado de interesse foi a correlação entre os resultados da bateria de testes McGill Core e a flexibilidade dos isquiotibiais medida através do teste Active Knee Extension. Foi calculado o coeficiente de correlação de Pearson. Os coeficientes de correlação são interpretados da seguinte forma:

• Valores entre ±0,50 e ±1 sugerem uma forte correlação.
• Valores entre ±0,30 e ±0,49 indicam uma correlação moderada.
• Valores inferiores a +0,29 são considerados uma correlação fraca.

Resultados

Foram incluídos trinta e seis jovens adultos saudáveis. Tinham em média 20 anos de idade e atingiram uma média de 64° no teste de extensão ativa do joelho.

A sua força de resistência central é tabelada a seguir.

Foi observada uma correlação positiva moderada significativa entre a força do núcleo e a flexibilidade dos isquiotibiais para o teste Flexor Torso Endurance. Foi encontrada uma correlação positiva significativa, mas fraca, entre o teste Extensor Torso Endurance e a flexibilidade dos isquiotibiais. Não foi observada qualquer correlação entre os testes Lateral Torso Endurance e Active Knee Extension.

Perguntas e reflexões

A correlação positiva moderada entre o teste Flexor Torso Endurance e o teste Active Knee Extension significa que quanto maior for a resistência dos músculos abdominais anteriores, melhor será a flexibilidade dos isquiotibiais e vice-versa. Isto pode ser observado observando a linha tracejada azul na imagem abaixo. Os participantes que atingiram apenas 40° de extensão do joelho a partir da posição inicial em 90° de flexão do joelho (figura 2) tiveram uma resistência significativamente menor do que aqueles que se aproximaram da posição terminal de extensão do joelho.

Uma correlação positiva moderada entre a flexibilidade dos isquiotibiais e a resistência do núcleo mostra que o aumento da flexibilidade dos isquiotibiais pode estar ligado a uma melhor capacidade de resistência do núcleo. Esta ligação pode ser explicada através de múltiplos factores fisiológicos e biomecânicos interligados.

• Antes de mais, a flexibilidade dos isquiotibiais é essencial para manter uma postura pélvica correta. Os isquiotibiais tensos podem causar uma inclinação pélvica posterior, perturbando a curva normal da coluna lombar e afectando o alinhamento geral da pélvis e da coluna.
• Este desequilíbrio pode exercer uma pressão adicional sobre a musculatura central, reduzindo assim a resistência e a estabilidade durante a atividade física.
• Por outro lado, uma maior flexibilidade dos isquiotibiais permite um melhor alinhamento pélvico, o que pode levar a um envolvimento mais eficaz dos músculos do núcleo e, consequentemente, a uma maior resistência do núcleo.

Embora tenha sido observada uma correlação positiva entre a força do núcleo e a flexibilidade dos isquiotibiais, não podemos dizer em que direção o efeito deve ser interpretado. Além disso, esta correlação não significa simplesmente que uma coisa está a causar a outra.

No entanto, esta informação pode ajudar-nos a compreender as exigências dos jovens adultos e dos atletas. Por exemplo, os atletas com maior flexibilidade dos isquiotibiais podem sofrer menos tensão durante os movimentos dinâmicos, o que resulta numa transmissão de energia mais eficiente e numa menor fadiga dos músculos centrais. Esta eficiência é especialmente crucial em desportos que requerem mudanças rápidas de direção ou esforço físico prolongado, uma vez que a resistência do núcleo é essencial para o desempenho.

Notavelmente, nesta amostra, os participantes alcançaram pontuações de resistência mais baixas na bateria de testes McGill Core do que os dados normativos, exceto no teste Flexor Torso Endurance, em que alcançaram quase o dobro do tempo da norma. Este facto pode ter implicações que seria interessante investigar mais aprofundadamente.

Embora não possamos especificar a direção dos efeitos e a causa das observações, podemos utilizar estes resultados para raciocinar clinicamente para cada paciente individual. Por exemplo: uma redução da resistência extensora do tronco pode sobrecarregar os isquiotibiais, uma vez que estes contribuem para a extensão da anca. Pode ser possível que, por exemplo, uma flexibilidade limitada dos isquiotibiais faça com que os músculos isquiotibiais tenham um desempenho menos eficiente ou que a sobrecarga nos isquiotibiais criada por uma extensão ineficiente do tronco os torne propensos a ficarem tensos. Cada indivíduo pode apresentar-se de forma diferente, mas estas descobertas podem ajudar-te a fazer ressoar as observações na prática clínica.

Fala-me de nerds

Uma limitação deste estudo é o facto de uma das medidas de resultado ser descrita de outra forma ao longo do texto do que a descrita na figura 2. No texto, os autores especificam a flexão de ambas as ancas, enquanto a imagem mostra apenas uma anca fletida. Além disso, referem o estudo de Olivencia et al. (2020) em que o teste é efectuado com um rolo de espuma por baixo da perna não testada.

Embora o Active Knee Extension Test tenha sido realizado de várias formas, a utilização inconsistente do mesmo nome para diferentes execuções do teste dificulta a comparação entre estudos. Em baixo está uma imagem do teste Active Knee Extension realizado com a outra perna estendida. Fizemos um vídeo sobre este teste, realizado com as duas ancas fletidas a 90º, e defendemos a utilização da designação 90-90 Straight Leg Raise Test, quando realizado com as duas ancas fletidas e a utilização do teste Active Knee Extension quando o teste é realizado de acordo com a imagem abaixo.

Por conseguinte, uma limitação deste estudo reside na descrição inconsistente da medida de resultados utilizada, o que limita a interpretação correta dos resultados.

Mensagens para levar para casa

Este estudo encontrou duas correlações positivas entre a força do core e a flexibilidade dos isquiotibiais, o que indica que uma menor resistência do core está relacionada com uma pior flexibilidade dos isquiotibiais. Este estudo apenas mostra uma correlação entre as variáveis, mas não pode elaborar a causa exacta da relação.

Referência

Kapre, T. M. S. e Alexander, J. O. R. (2024). Um estudo de correlação entre a fraqueza dos músculos centrais e a flexibilidade dos músculos isquiotibiais em jovens adultos. Boletim da Faculdade de Fisioterapia, 29(1).