Introdução

A condição do ombro congelado está presente em 2-5% da população em geral. A doença é complexa, com vários mecanismos potenciais em jogo. Até à data, nenhuma intervenção influencia a história natural da doença. Os autores pretendem investigar o papel potencial do sistema nervoso central através da medição do impacto clínico.

Métodos

Foi recrutada uma amostra de conveniência de 10 indivíduos. Os critérios de diagnóstico foram os seguintes:

• limitação da rotação externa passiva >50% em comparação com o lado não afetado, ou menos de 30 graus de rotação
• Perda de ADM >25% em pelo menos dois planos de movimento
• dor e restrição de movimentos durante pelo menos um mês
• radiografias normais, com exceção de osteopenia ou tendinose calcificante

Os critérios de exclusão foram:

• luxações bloqueadas, artrite, fracturas, necrose avascular
• não compreenderes a língua espanhola
• cirurgia anterior do quadrante superior no último ano
• qualquer problema de pele ou médico que os impeça de receber estímulos tácteis no ombro
• perturbações neurológicas ou motoras
• deficiências visuais
• psicopatologia diagnosticada

As medidas de resultados foram efectuadas na linha de base e após um período de eliminação de duas semanas. Os participantes iniciaram o programa de tratamento e os resultados foram medidos no final do período de tratamento, aos 3 meses, e 3 meses depois, no seguimento.

A medida de resultado primário foi o questionário SPADI. Foram recolhidas diferentes medidas de resultados secundários, tais como parâmetros de viabilidade, dor no ombro auto-percebida, amplitude de movimento do ombro, acuidade tátil, julgamento da lateralidade, evitamento do medo, etc.

Os doentes receberam instruções sobre o programa e foi-lhes explicado que o homúnculo pode alterar-se quando as pessoas sentem dor e que o aumento da "nitidez" da região do ombro dentro do homúnculo poderia reduzir a dor e aumentar o movimento.

Foram-lhes dadas sessões de 60 minutos, uma vez por semana, durante 10 semanas.

O que lhes foi dado:

• educação em neurociência da dor
• treino de discriminação sensorial gradual
• treino de imagética motora graduada

Os quadros-resumo da intervenção podem ser consultados aqui e aqui.

Uma explicação completa da intervenção pode ser encontrada no protocolo aqui.

Resultados

Foram observados resultados SPADI positivos após o tratamento no seguimento (6 meses desde o início do tratamento de 10 semanas). As pontuações SPADI no seguimento ultrapassaram os valores MDC e MCID.

Fala Nerd para Mim

Este é um estudo interessante no que diz respeito às opções de tratamento do ombro congelado. Existem várias modalidades, mas nenhuma delas parece ter um impacto profundo no curso da doença.

O sistema nervoso central desempenha um papel importante nas doenças crónicas sob a forma de, mas não só, sensibilização central. Estas alterações centrais podem estar presentes nas pessoas que sofrem de ombro congelado. Logicamente, dever-se-ia investigar se estas alterações frequentemente observadas estão presentes nesta população de doentes. Em caso afirmativo, podes formular hipóteses sobre o tratamento. No entanto, os autores saltaram algumas etapas. Antes de podermos verificar se o tratamento X ajuda a condição Y através da alteração da variável Z, precisamos de saber se a variável Z está sequer presente.

Imagina um médico que prescreve estatinas porque supõe que a tua tendinopatia da coifa dos rotadores é metabolicamente causada por uma abundância de colesterol LDL no teu sangue, sem sequer verificar se tens de facto colesterol elevado. Isto não faz sentido.

Os autores tentam verificar se a intervenção é viável para o estudo e, enquanto o fazem, medem alguns parâmetros clínicos como o SPADI.

Os dados relativos ao SPADI, ou a qualquer outra medida de resultado secundário, não vão ser muito úteis. Dez temas são simplesmente insuficientes e, para sermos justos, os autores mencionam este facto na sua discussão. No entanto, parece que não conseguem resistir à tentação de acrescentar tantas medidas de resultados como sujeitos de estudo, o que torna os dados recolhidos matematicamente redundantes devido a uma enorme falta de poder estatístico.

Outra coisa que vale a pena mencionar, mas possivelmente não criticar, é o facto de este estudo ter sido publicado no "International Journal of environmental research and public health", o que é, no mínimo, peculiar.

Os autores podem estar a fazer alguma coisa em relação ao tratamento centrado no SNC, mas neste momento, na minha opinião, é um pouco rebuscado.

Referência

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Um programa de tratamento centrado no sistema nervoso central para pessoas com ombro congelado: um estudo de viabilidade. Revista Internacional de Investigação Ambiental e Saúde Pública, 19(5), 2628.