Introdução

A tendinopatia crónica do Aquiles é uma doença caracterizada por uma dor altamente localizada na inserção ou ligeiramente próxima da mesma. Pode afetar indivíduos de todas as idades e causar dor e incapacidade significativas. A cronicidade da doença torna-a muitas vezes difícil de tratar e é de esperar uma recuperação prolongada. O exercício excêntrico e várias modalidades físicas foram objeto de investigação para saber se têm lugar no tratamento da tendinopatia de Aquiles. A eficácia do exercício excêntrico já foi comprovada em várias revisões sistemáticas, especialmente para a tendinopatia do tendão de Aquiles da porção média. Dado que as modalidades físicas continuam a ser utilizadas no contexto clínico, é necessário verificar a sua eficácia como potencial adjuvante do exercício excêntrico, para o qual a evidência já é forte na tendinopatia de Aquiles. O presente estudo desenvolve esta questão.

Métodos

Foram incluídos ensaios aleatórios controlados sobre a tendinopatia de Aquiles que compararam modalidades físicas combinadas com exercícios excêntricos com exercícios excêntricos apenas. A tendinopatia crónica do calcâneo foi definida como sintomas 2-6 cm proximais à inserção do calcâneo, com duração superior a 3 meses e que não responderam ao tratamento não operatório.

Os resultados observados foram o VISA-A, que examina a gravidade clínica da tendinopatia de Aquiles numa escala de 0-100, a NPRS e a dor induzida pela carga medida na NRS. Os resultados foram examinados a curto prazo (4 semanas) e a longo prazo (12-16 semanas).

Os estudos tinham de incluir um grupo de exercícios excêntricos como comparação com uma modalidade física com um programa de exercícios excêntricos. As modalidades físicas incluídas neste estudo podem ser ondas de choque, terapia laser de baixa intensidade, talas nocturnas e Astym.

Resultados

No total, oito estudos foram incluídos na revisão, estudando participantes com tendinopatia crónica do tendão de Aquiles entre os 18 e os 70 anos de idade. No total, foram estudados 199 e 421 indivíduos no seguimento a curto e a longo prazo, respetivamente. No grupo de treino de modalidades físicas e exercícios excêntricos (PMEE), 3 estudos utilizaram ondas de choque, 2 utilizaram terapia laser de baixa intensidade, 1 estudo utilizou talas nocturnas, 1 órtese para os pés e 1 Astym.

No seguimento a curto prazo, não foram encontradas diferenças entre a PMEE e a EE no VISA-A (SMD=0,03 (IC95% -0,46-0,53)) e na NPRS (SMD=-0,16 (IC95% -0,72-0,40)). A dor induzida pela carga não foi investigada às 4 semanas.

No seguimento a longo prazo, não foram encontradas diferenças significativas para o VISA-A (SMD=0,43 (IC95% -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (IC95%-1,11-0,32)) e dor induzida pela carga (SMD=-0,46 (IC95% -1,08-0,15)) entre o grupo PMEE e o grupo de exercício excêntrico.

Perguntas e reflexões

Os resultados do acompanhamento a longo prazo do VISA-A revelam que o efeito é limitado, não sendo significativo a favor da terapia com exercícios excêntricos. No entanto, a heterogeneidade elevada a moderada destes resultados leva-nos a concluir que as conclusões devem ser interpretadas com cuidado. A hipótese é que o exercício excêntrico leva a melhorias na força de tração do tendão de Aquiles, o que reduz ainda mais a tensão. As modalidades físicas propostas não produzem esse aumento da força de tração, pelo que são ineficazes no tratamento da tendinopatia de Aquiles.

Fala-me de nerds

A limitação dos estudos em inglês poderia ter introduzido um viés linguístico nos resultados. No entanto, como o risco de viés era baixo, foram incluídos estudos de elevada qualidade, o que conduziu a resultados sólidos. Os autores revelaram que não havia indicação de viés de publicação. Para além disso, a metodologia do presente estudo foi bem executada, cumprindo os requisitos para sínteses sistemáticas e meta-análises.

Mensagens para levar para casa

Uma vez que as modalidades físicas, como a terapia por ondas de choque e a terapia laser de baixa intensidade, não trazem qualquer benefício adicional em comparação com os exercícios excêntricos apenas, esta última opção continua a ser a base do tratamento da tendinopatia de Aquiles. Como esta revisão conseguiu incluir estudos de alta qualidade com baixo risco de viés, a certeza da evidência é alta. A dosagem de exercícios excêntricos para a tendinopatia de Aquiles sintetizada a partir destes estudos de elevada qualidade sugere 3 séries de 15 repetições realizadas duas vezes por dia durante 12 semanas, ambas efectuadas em pé com o joelho fletido e estendido.

Referência

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). As modalidades físicas com exercícios excêntricos não são melhores do que os exercícios excêntricos isolados no tratamento da tendinopatia crónica do Aquiles: Uma revisão sistemática e meta-análise. O pé, 53, 101927.