Introdução

Na dor no ombro relacionada com a coifa dos rotadores (RCRSP), a dor é tipicamente descrita na região do deltoide e no braço quando o braço é movido. Embora a dor no pescoço não seja um sintoma cardinal, os autores deste estudo examinaram a presença de Défices cervicais em pacientes com RCRSP, uma vez que colocaram a hipótese de que a mobilidade cervicotorácica inadequada pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de dor no ombro e que a ativação inadequada dos Músculos do pescoço pode influenciar negativamente as tarefas dos membros superiores. Dado que os estudos anteriores que analisaram estes factores de risco foram inconclusivos, este estudo foi realizado tendo em conta as principais limitações (pequenas dimensões da amostra, factores de confusão, etc.) de estudos anteriores.

Métodos

Este estudo investigou a relação entre a coluna cervical e a dor relacionada com a Coifa dos Rotadores. Os autores pretendiam esclarecer como a mobilidade do pescoço, a sensibilidade à dor e a força diferem entre indivíduos com RCRSP e controlos assintomáticos. Também explora as associações entre a amplitude de movimento ativa do pescoço (AROM) e os resultados do ombro.

Assim, foi realizado um estudo transversal com 50 pacientes diagnosticados com RCRSP, que foram comparados com 50 controlos assintomáticos. A comparação foi feita para determinar se existem défices cervicais no RCRSP.

Indivíduos com idade entre 18 e 65 anos com dor unilateral no ombro com duração de pelo menos três meses foram incluídos no grupo RCRSP. Tinham de referir dor durante a abdução ou rotação externa resistida do ombro de pelo menos 3 pontos na VAS e sem dor em repouso. Além disso, eles tinham que relatar provocação da sua dor familiar em pelo menos três dos seguintes testes:

• Teste Neer
• Teste de Hawkins-Kennedy
• Teste Jobe (Lata vazia)
• Sinal de arco doloroso
• Resistência à Rotação Externa

Os critérios de exclusão incluíram dor de pescoço nos últimos três meses ou dor de pescoço recorrente, história de cirurgia no ombro, sinais de radiculopatia, teste de gaveta ou apreensão positivo Esporão ou Teste de compressão do braçoDOR, doença sistémica, dor traumática no ombro, limitação da ADM de rotação externa passiva do ombro (<45° ou <50% em comparação com o contralateral), sinais de instabilidade (sinal do sulco positivo ou teste da gaveta ou de apreensão positivo) ou uso atual de medicação para a dor. sinal do sulco ou teste de gaveta positivo ou teste de apreensão), ou uso atual de medicação para a dor.

Os controlos assintomáticos eram indivíduos com idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos que não apresentavam sintomas de dor no ombro ou no pescoço nos últimos três meses. Não apresentavam disfunção neurológica do membro superior, não estavam a tomar medicação para a dor e não tinham história prévia de cirurgia ao ombro.

Foram obtidas variáveis sociodemográficas, incluindo sexo, idade, altura e peso. A cinesiofobia foi medida utilizando a Escala de Tampa de Cinesiofobia (TSK-11)Os níveis de ansiedade e catastrofização foram registados com a Escala de Catastrofização da Dor (PCS).

Os resultados de interesse no ombro foram a intensidade da dor, que foi medida utilizando uma Escala Visual Analógica (VAS) para a dor durante a última semana e a intensidade da dor atual, e a incapacidade do ombro, que foi avaliada utilizando o Índice de Dor e Incapacidade do Ombro validado em espanhol (SPADI), com uma pontuação de 0 (sem incapacidade) a 100 (incapacidade máxima).

Os seguintes resultados do pescoço foram capturados numa ordem randomizada:

Amplitude de movimento ativa do pescoço (AROM): Medida com um dispositivo CROM para flexão, extensão, flexão lateral, rotação, protracção e retração. Foram efectuadas três medições e calculada a média para cada movimento.

Força isométrica máxima do pescoço: Medida com um dinamómetro de mão para a flexão, extensão e flexão lateral do pescoço. Os participantes realizaram três contracções isométricas voluntárias máximas de 5 segundos com 30 segundos de repouso entre as repetições e a média foi utilizada para análise.

Limiares de Dor de Pressão no Pescoço (PPTs): Avaliado com um algómetro digital com uma sonda de 1 cm². As medições foram efectuadas bilateralmente nas articulações zigapofisárias C5-C6. Foram obtidas três medições consecutivas com um período de repouso de 30 segundos.

Resultados

Foi incluída uma amostra total de 100 participantes, com representação igual entre os grupos: 50 eram controlos assintomáticos e 50 eram pacientes com RCRSP. A média de idade no grupo RCRSP foi de 41,1 anos (DP: 13,8), e os controlos saudáveis tinham em média 36,76 anos (DP: 13.36). 

Diferenças entre grupos no AROM do Pescoço: O grupo RCRSP apresentou uma redução significativa da rotação do pescoço em direção ao ombro afetado (diferença média: -5,19°; IC 95%: -8,84 a -1,38°) em comparação com os controlos assintomáticos. Não foram encontradas diferenças significativas noutras medidas de AROM do pescoço. Isto significa que o estudo encontrou défices cervicais em pacientes com RCRSP para a Amplitude de movimento de rotação ativa em direção ao ombro doloroso.

Diferenças entre grupos na Força Muscular do Pescoço: Não foram encontradas diferenças médias ajustadas significativas entre grupos na Força Muscular do Pescoço. 

Diferenças entre grupos nos PPTs do Pescoço: O grupo RCRSP exibiu maior sensibilidade à dor, conforme objetivado pelos PPTs da parte inferior do pescoço, bilateralmente:

• Lado afetado: -1,49 kg/cm² (IC 95%: -1,99 a -1,00)
• Lado não afetado: -1,42 kg/cm² (IC 95%: -1,98 a -0,91)

Resultados psicológicos

Não foram observadas diferenças entre os grupos relativamente à Escala de Catastrofização da Dor (PCS), mas a Escala de Cinesiofobia de Tampa (TSK-11) revelou uma diferença significativa entre os doentes do RCRSP e os controlos saudáveis. Os controlos saudáveis tiveram uma pontuação média no TSK-11 de 19,14 (DP: 4,42), enquanto o grupo do RCRSP obteve 23,42 (DP: 6.78). Isto levou a uma diferença significativa entre os grupos de 3,80 (95% CI: 1,55 a 6,22)

Um modelo que examina a relação relação entre AROM do pescoço e as pontuações de dor e incapacidade no ombro (SPADI) foi construído e revelado:

• Com maior AROM para a flexão do pescoço, houve uma tendência para pontuações mais elevadas de incapacidade do ombro. O OR=1,03 significa que, por cada unidade de alteração na AROM para a flexão do pescoço, há um ligeiro aumento na probabilidade de pontuações mais elevadas (piores) no SPADI.
• Se houver menos protracção do pescoço, esta está associada a uma menor incapacidade do ombro. Por cada unidade de aumento da protracção do pescoço, há uma diminuição da probabilidade de ter pontuações SPADI mais elevadas (ou um aumento da probabilidade de ter mais baixos SPADI).
• Quando há mais flexão lateral AROM em direção ao ombro afetado (OR=1.04), isto também está associado a uma maior incapacidade do ombro.
• A idade também desempenhou um papel importante, com os participantes mais velhos a tenderem a ter pontuações de incapacidade mais elevadas (OR=1,03).

Um segundo modelo examinou a AROM do pescoço e a intensidade da dor durante a última semana e encontrou e encontrou:

• Maior flexão lateral do pescoço em direção ao ombro afetado (OR=1,04) foi positivamente associada à intensidade da dor no ombro auto-relatada durante a última semana. Isto significa que uma maior flexão lateral do pescoço em direção ao lado afetado foi associada a uma maior intensidade de dor no ombro.
• A rotação do pescoço para o ombro afetado foi negativamente associada (OR=0,98) à intensidade da dor de pescoço auto-relatada durante a última semana. Isto indica que uma maior rotação do pescoço para o lado afetado foi associada a uma menor intensidade da dor no ombro, ou que uma menor rotação para o lado afetado está associada a uma maior intensidade da dor auto-relatada.
• A idade (OR=1,02) e o peso (OR=1,02) também foram factores de previsão significativos: Para cada aumento de uma unidade na idade ou no peso, existe um rácio de probabilidades estimado de 1,02 para o aumento esperado na intensidade da dor. Isto indica uma associação ligeiramente positiva, o que significa que os indivíduos mais velhos e os indivíduos mais pesados tendem a registar uma intensidade de dor ligeiramente superior.

Perguntas e reflexões

Os rácios de probabilidade (OR) neste estudo, como 1,03 ou 0,85, estão próximos de 1. ORs ligeiramente acima de 1 significam que há um um aumento muito pequeno na probabilidade do resultado para cada mudança unitária no fator de previsão. Um OR ligeiramente abaixo de 1 significa que há uma diminuição muito pequena na probabilidade do Resultado. Assim, quando os ORs são próximos de 1, isso indica que, embora possa haver uma ligação estatisticamente detetável, o impacto prático ou a força dessa ligação é bastante pequena. Os próprios autores reconheceram este facto, afirmando que a "força modesta das associações observadas" significa que estes resultados devem ser interpretados com cautela.

Isto significa que, embora estes movimentos do Pescoço possam estar relacionados com a dor no ombro e a incapacidade, provavelmente só desempenham um pequeno papel no quadro geral, e outros factores são provavelmente muito mais influentes. Isto também foi demonstrado pela baixa variância explicada do modelo de 33%. 

8 das 50 pessoas do grupo assintomático referiram ter tido dores de pescoço fora dos 3 meses anteriores à participação no estudo. Embora este facto não seja surpreendente, uma vez que a dor de pescoço tem uma prevalência elevada, pode ser possível que esses participantes tenham tido dores de pescoço anteriores e desenvolvido limitações funcionais no pescoço, apesar de não terem relatado dor de pescoço no momento da inscrição. Os autores sublinharam que se trata de uma limitação potencial, uma vez que os problemas no pescoço registados mais de 3 meses antes da inclusão no estudo não foram captados por um questionário de incapacidade do pescoço. Este facto poderia ter afetado os resultados do estudo ao confundir as linhas entre o grupo verdadeiramente assintomático e o grupo com problemas subjacentes no pescoço. Especialmente porque os défices cervicais podem tornar-se assintomáticos com o tempo. As pessoas com défices cervicais sem dor podem ter sido incluídas nos controlos saudáveis, o que reduz o valor de um verdadeiro grupo de controlo. 

Fala-me de nerds

Para verificar se existiam diferenças reais entre as pessoas com dor no ombro e os controlos saudáveis, foi utilizado um método chamado "regressão por mínimos quadrados ordinários". Esta é uma forma elegante de comparar médias, tendo em conta outros factores que podem influenciar os resultados, como a idade, o sexo, a altura e o peso. Este facto ajuda a isolar as verdadeiras diferenças relacionadas com a dor no ombro. A análise mostrou uma diferença significativa entre os grupos na AROM do pescoço para a rotação para o ombro afetado e uma maior sensibilidade à dor na Coluna Cervical (observada pelos PPTs inferiores) bilateralmente no grupo RCRSP em comparação com os controlos saudáveis. Isso significa que, no momento da avaliação, a hipótese de encontrar défices cervicais em pacientes com RCRSP foi confirmada.

De seguida, os autores procuraram ligações entre a AROM do pescoço e a dor e incapacidade no ombro, medidas pelo SPADI, utilizando um modelo de regressão. Mostra como as alterações no movimento do pescoço podem prever alterações na dor ou incapacidade no ombro. O estudo comunicou "odds ratios (OR)", em que um OR de 1 significa que não existe associação, um OR superior a 1 significa uma associação positiva (à medida que um aumenta, o outro tende a aumentar) e um OR inferior a 1 significa uma associação negativa (à medida que um aumenta, o outro tende a diminuir).

Foram construídos dois modelos de regressão:

O modelo para prever os resultados da SPADI:

• Esta análise mostrou um coeficiente de regressão significativo para a idade (OR=1,03), a flexão do pescoço (OR=1,03) e a flexão lateral do pescoço para o lado afetado (OR=1,04). Isto significa que, por cada unidade de aumento nas variáveis (por exemplo, idade), a probabilidade de ter uma pontuação SPADI mais elevada aumenta em 3% (1,03 - 1 = 0,03, ou 3%). O mesmo se aplica à flexão do pescoço: por cada grau de aumento da flexão do pescoço, a probabilidade de ter resultados SPADI mais elevados aumentou em 3% (1,03 - 1 = 0,03, ou 3%).  Por cada grau de aumento da flexão lateral do pescoço para o lado afetado, a probabilidade de ter piores pontuações SPADI aumentou em 4% (1,04 - 1 = 0,04, ou 4%)
• Foi observada uma associação negativa para a protracção do pescoço (OR=0,85). Isto significa que, por cada grau de aumento na protracção do pescoço, estima-se que a probabilidade de ter uma pontuação SPADI mais elevada diminua em 15% (1 - 0,85 = 0,15, ou 15%). Em termos mais simples, uma maior protracção do pescoço está associada a uma menor probabilidade de aumento da dor de pescoço e incapacidade.

O modelo para prever a intensidade da dor durante a última semana: O modelo para prever a intensidade da dor durante a última semana:

• Esta análise revelou um coeficiente de regressão significativo para a idade (OR = 1,02) e para o peso (OR = 1,02). Isto significa que, para cada unidade de aumento na idade, a probabilidade de ter maior intensidade de dor durante a última semana aumenta em 2%. Da mesma forma, para cada unidade de aumento de peso, a probabilidade de ter maior intensidade de dor durante a última semana também aumenta em 2%.
• Foi observada uma associação positiva para a flexão lateral do pescoço em direção ao ombro afetado (OR = 1,04). Isto significa que para cada grau de aumento na flexão lateral do pescoço para o lado afetado, a probabilidade de ter maior intensidade de dor durante a última semana aumentou em 4%.
• Foi observada uma associação negativa para a rotação do pescoço em direção ao ombro afetado (OR = 0,98). Isto significa que, por cada grau de aumento na rotação do pescoço para o lado afetado, estima-se que a probabilidade de ter maior intensidade de dor durante a última semana diminua em 2% (1 - 0,98 = 0,02, ou 2%). Em termos mais simples, uma maior rotação do pescoço para o lado afetado está associada a uma menor probabilidade de aumento da intensidade da dor de ombro.

Uma limitação importante está no desenho do estudo. Este estudo utilizou um desenho transversal para analisar dois grupos de pacientes num mesmo momento. A natureza transversal do estudo limita o estabelecimento de relações de causa e efeito. Embora o estudo tenha observado défices cervicais em pacientes com RCRSP, o presente estudo não pode determinar se os défices cervicais são uma causa ou consequência da dor do RCRSP.

Um ponto forte reside na utilização de dispositivos validados como a dinamometria manual, os limiares de dor de pressão e o dispositivo CROM para a avaliação da ADM, a forma padronizada de medir as variáveis por dois avaliadores treinados, a boa fiabilidade intra-avaliador e a utilização da média de 3 medições repetidas para analisar os dados.

Mensagens para levar para casa

Este estudo mediu as diferenças na mobilidade cervical (AROM), sensibilidade à dor (PPTs), e força do pescoço entre pacientes com dor no ombro relacionada com a coifa dos rotadores (RCRSP) e indivíduos assintomáticos. Concluiu-se que os pacientes com RCRSP apresentam redução da rotação do pescoço em direção ao Ombro afetado e aumento da sensibilidade bilateral à dor de pescoço. O estudo também encontrou associações entre movimentos cervicais específicos e dor e incapacidade no ombro. Estes achados sugerem uma potencial interação entre a coluna cervical e o ombro no RCRSP, enfatizando a importância de uma avaliação abrangente de ambas as regiões.

• Uma avaliação abrangente é crucial: Incluir sempre uma avaliação completa da coluna cervical em pacientes que apresentam dor no ombro relacionada com a Coifa dos Rotadores (RCRSP). O estudo destaca uma potencial interação entre a coluna cervical e o ombro, sugerindo que os défices cervicais podem contribuir para a disfunção do ombro.
• Rotação reduzida do pescoço como Indicador: Os pacientes com RCRSP podem apresentar uma rotação reduzida do pescoço em direção ao ombro afetado. Este achado pode indicar uma contribuição da Coluna Cervical para os sintomas do paciente, possivelmente até um problema subclínico do Nervo Cervical.
• Aumento da Sensibilidade à Dor no Pescoço: Os pacientes com RCRSP apresentam frequentemente um aumento da sensibilidade à dor na região cervical (limiares de dor de pressão mais baixos) bilateralmente. Isto sugere potenciais processos de sensitização periféricos e centrais que devem ser considerados no planeamento do tratamento.
• Considerar os factores psicológicos: Reconhecer que factores psicológicos como a cinesiofobia (medo do movimento) podem desempenhar um papel significativo nos pacientes do RCRSP, influenciando potencialmente a mobilidade reduzida e o aumento da sensibilidade à dor. O tratamento destes factores pode ser uma parte importante de uma abordagem de tratamento holística.
• Foco na Mobilidade Cervico-torácica: O estudo sugere que a mobilidade do pescoço está intimamente ligada à função do ombro. É necessária investigação futura para clarificar esta relação, e são necessários estudos de intervenção para avaliar os efeitos da melhoria da mobilidade cervicotorácica na dor e nos resultados funcionais em doentes com RCRSP.

Referência

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Diferenças na mobilidade cervical e sensibilidade à dor entre pacientes com dor no ombro relacionada com a Coifa dos Rotadores e indivíduos assintomáticos: um estudo transversal. Arch Physiother. 2025 May 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.