Pesquisa
Joelho
4 de março de 2024
Realizando o teste de elevação com uma perna para avaliar a força do quadríceps após o ACLR
Introdução
A pedra angular da reabilitação após uma lesão do ligamento cruzado anterior, quer seja tratada cirurgicamente ou gerida de forma não operatória (RLCA), é a restauração da força do quadríceps. Existem várias opções de medição, como a medição da força isométrica ou isotónica, sendo esta última o padrão de ouro. Uma limitação destes métodos de medição padrão-ouro é o facto de exigirem equipamento especializado e, muitas vezes, dispendioso. Os testes de lúpulo foram anteriormente associados à força do quadríceps, mas nas fases iniciais de uma lesão do LCA, a sua utilização é inadequada. O teste máximo de uma repetição e a dinamometria podem ser utilizados, mas também requerem equipamento especializado. Uma vez que nem sempre é acessível no contexto da reabilitação, seria interessante desenvolver testes de campo que possam medir a força de forma fiável. O teste de elevação de uma perna é um teste de campo que foi desenvolvido para avaliar a força do quadricípete após o RLCA, mas para saber se reflecte verdadeiramente a força do quadricípete de alguém, foi criado este estudo.
Métodos
O estudo atual foi derivado do ensaio controlado e aleatório SUPER-Knee em curso. Foi utilizada uma análise transversal dos dados de base dos primeiros 50 participantes do sexo feminino e 50 do sexo masculino. Tinham sido submetidos a cirurgia de RLCA nos últimos 9-36 meses e tinham um joelho contralateral saudável, sem história de cirurgia prévia.
Este RCT SUPER-Knee em curso investiga se a terapia de exercícios supervisionada pelo SU e a Reabilitação Educacional do Paciente (SUPER) são superiores a uma intervenção mínima de controlo para melhorar a dor, a função e a qualidade de vida em jovens adultos com sintomas contínuos após ACLR. Os participantes tinham entre 18 e 40 anos de idade quando foram submetidos à cirurgia de RLCA e relataram um joelho sintomático, que foi definido como tendo uma pontuação média KOOS nos domínios da dor, sintomas, função no desporto/recreação e qualidade de vida (KOOS4) inferior a 80/100.
Os participantes incluídos realizaram o teste de elevação de uma perna para avaliar a força do quadríceps após a RLCA. Sentaram-se num plinto de altura ajustável, com o calcanhar do pé 10 centímetros à frente do bordo do plinto, assegurando que o joelho estava num ângulo de 90°.
Receberam a instrução de se levantarem de pé e de se agacharem até tocarem levemente no plinto. Tinham de o repetir o maior número de vezes possível. O ritmo das repetições seguiu um metrónomo de 45 batidas por minuto (uma batida para cima e outra para baixo). Caso ocorressem 3 violações do protocolo (tocar no chão com o pé oposto, perda de ritmo com o metrónomo ou contacto descontrolado com o plinto) ou quando o participante parasse, o teste era terminado. O número de repetições foi registado e foi perguntado o que os impedia de fazer mais repetições. O teste foi repetido do outro lado. Ambos os lados foram comparados através do cálculo de um índice de simetria do membro, dividindo o número de repetições no joelho do RLCA pelo joelho contralateral e multiplicando por 100.
Depois disso, o participante foi testado no dinamómetro isocinético com a perna posicionada a 60° de flexão do joelho. Os participantes sentaram-se com a perna não testada e o tronco estabilizados na cadeira e a perna testada presa ao braço estacionário imediatamente proximal ao maléolo lateral superior. Depois de um aquecimento a 50% do esforço máximo, para familiarizar os participantes com o teste, foi-lhes dada a instrução de chutar a perna para longe o mais forte e rápido possível. Realizaram-se três ensaios, separados por um período de repouso de 1 minuto. O pico de binário mais elevado foi registado e normalizado em relação ao peso corporal. Também aqui foi calculado o índice de simetria dos membros.
Resultados
Foram incluídos neste estudo um total de 100 participantes (50 homens e 50 mulheres). Tinham em média 30 anos e um IMC médio de 27 kg/m2. A mediana da amostra foi de 31 meses após a RLCA (intervalo interquartil IQR 24-35).
Realizaram uma mediana de 13 (IQR 9-20) e 17 (11-24) repetições no teste de elevação de uma perna no membro com LCA e no membro não lesionado, respetivamente. A medição da força isocinética para avaliar a força do quadricípete após o RLCA revelou uma força média de 2,09 Nm/kg e 2,33 Nm/kg no RLCA e na perna não lesionada, respetivamente.
Quando a relação entre o teste de elevação de uma perna e a medida de força isocinética foi examinada, os autores observaram que ambas as medidas estavam associadas. Esta associação foi observada tanto no ACLR como na perna não lesionada.
Perguntas e reflexões
Um aspeto importante a salientar é a diferença nos métodos de medição. Para avaliar a força do quadríceps após a RLCA neste estudo, as medidas da força do quadríceps foram diferentes. A medida padrão de ouro requer a produção de força a 60° de flexão do joelho, enquanto o teste de elevação de uma perna foi executado a partir de 90° de flexão do joelho. Além disso, a medida padrão de ouro é um movimento de cadeia cinética aberta e foi comparada com um teste de cadeia cinética fechada. Uma vez que esta diferença pode afetar a biomecânica das articulações, é possível que estas não sejam diretamente comparáveis. Por outro lado, não há qualquer problema em não efetuar estes movimentos em cadeia cinética aberta, uma vez que se verificou que estes não aumentam a laxidez do enxerto (Forelli et al. 2023).
O pico de torque mais alto na máquina isocinética biodex foi usado para quantificar a força, em vez da média das três repetições. O medo e a hesitação podem ter impacto na produção de força, pelo que entendo que utilizam o valor da força máxima registada para ser o mais representativo possível da força máxima. Outros estudos que medem a força muscular utilizam frequentemente um valor médio, pelo que é necessário ter em conta este facto quando se comparam os resultados desses estudos.
O que foi interessante neste estudo foi a previsão da força do quadríceps pelo resultado do teste de elevação de uma perna. Através da tabela abaixo, podes ver que, para cada repetição do teste de elevação de uma perna, a força do quadríceps pode ser estimada para o membro ACLR ou para o membro não lesionado.
A taxa de aumento da força do quadríceps diminuiu com valores mais elevados de desempenho na subida com uma perna. Isto significa que a previsão da força do quadríceps a partir do número de repetições do teste de elevação de uma perna é especialmente útil quando se pode fazer menos repetições. Isto sugere que o desempenho no teste de elevação de uma perna pode fornecer uma indicação significativa da força do quadríceps, especialmente em indivíduos menos funcionais.
Fala-me de nerds
A tabela acima é uma estimativa da força do quadríceps, derivada do número de repetições no teste de elevação de uma perna. Os autores referem que o desempenho no teste de elevação de uma perna explica cerca de 40-50% da variação da força do quadricípite. Outros factores como o equilíbrio, a motivação e a resistência muscular durante um período prolongado, em comparação com um movimento rápido e isolado de 5 segundos na máquina isocinética biodex. É importante salientar que as associações entre o teste de elevação de uma perna e a força do quadricípite foram independentes da lesão do joelho ou da história de cirurgia (com ou sem procedimento meniscal) e da presença de sintomas no joelho.
Os autores não dispõem de dados para além de 35 repetições do teste de elevação de uma perna. Por conseguinte, não podemos dizer se existe ou não um efeito de teto. No entanto, é importante notar que quando alguém atinge um maior número de repetições, isso pode proteger significativamente o joelho para o desenvolvimento de OA do joelho 5 anos mais tarde, mesmo quando isto foi controlado para a idade, sexo, IMC e dor de base, como estudado por Thorstensson et al. (2004).
O desempenho no teste de elevação de uma perna foi relatado como sendo limitado pela fadiga, não apenas nos quadríceps, mas também nos músculos glúteos. Isto também pode significar que utiliza outra estratégia de movimento para completar a tarefa. Mas a dor também pode ser um fator limitativo. Para melhorar o desempenho neste teste, recomenda-se a realização de exercícios centrados não só no joelho, mas também na anca.
Mensagens para levar para casa
O teste de elevação de uma perna foi capaz de avaliar a força do quadríceps após ACLR nesta amostra de jovens adultos. Este teste foi relacionado com os resultados de força medidos pelo biodex isocinético padrão-ouro). Desta forma, podes estimar a força de alguém sem a necessidade de equipamento especializado. Este método era especialmente adequado para indivíduos com baixa funcionalidade, uma vez que a previsão da força do quadríceps a partir do número de repetições do teste de elevação de uma perna era mais exacta quando era possível realizar menos repetições.
Referência
Referência adicional
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