Introdução

As lesões do joelho nos adolescentes podem ter um impacto importante devido às implicações a longo prazo na força e na participação. Há muita investigação a estudar os factores que levam à lesão e à correção desses factores, mas pouco se sabe sobre a evolução da força do joelho nos adolescentes afectados. Por isso, o presente estudo teve como objetivo comparar a força em caso de lesão do joelho de adolescentes e compará-la com a de colegas não lesionados.

Métodos

Este estudo utilizou um desenho de coorte prospetivo para acompanhar a influência da lesão do joelho em adolescentes na força dos músculos extensores e flexores da coxa. Os participantes com e sem lesões no joelho foram incluídos se as suas idades se situassem entre os 11 e os 19 anos. O requisito para os participantes lesionados era que a lesão fosse a sua primeira lesão relacionada com desporto ou recreação e que tivesse ocorrido no máximo nos últimos 4 meses.

Uma lesão no joelho de um adolescente foi definida como um "diagnóstico clínico de uma lesão ligamentar, meniscal ou outra lesão intra-articular tibiofemoral ou patelofemoral".

Todos os participantes incluídos foram avaliados quanto à força dos extensores e flexores da coxa na linha de base (após a ocorrência da lesão) e aos 6, 12, 18 e 24 meses.

A variável de exposição foi o estado de lesão do joelho (não lesionado versus lesionado) e as variáveis de resultado foram o binário concêntrico dos extensores e flexores do joelho a 90° por segundo através de uma amplitude de movimento de flexão de 0-90°. Os valores absolutos do pico de binário expressos em Nm foram utilizados nas análises. As diferenças entre os grupos no pico de torque extensor e flexor do joelho foram estimadas em joelhos lesionados e não lesionados.

Resultados

Um total de 186 participantes contribuiu para os dados, representando 106 indivíduos com lesões no joelho e 80 indivíduos sem lesões.

Os resultados indicam que as pessoas que sofreram uma lesão no joelho tinham uma força de base inferior (ou seja, logo após a lesão e não antes da lesão). Esta diferença entre os grupos foi de -37,1 Nm para o binário extensor e de -24,6 Nm para o binário flexor do membro lesionado, em comparação com o grupo de controlo que não sofreu lesão.

O membro não lesionado dos participantes lesionados também era menos forte, mas as diferenças entre grupos eram menores: -8,4 para o binário flexor e não significativo para o binário extensor, uma vez que o intervalo de confiança abrangia zero: -6,4 (IC 95% -14,0 a 1,3).

Ao longo dos meses após a lesão, a diferença de força entre os grupos tornou-se menor, até aos 12 meses, tanto para o torque extensor como para o torque flexor. Após 12 meses, não se registaram mais melhorias. Os valores de força obtidos após o seguimento de 12 meses permaneceram inferiores aos dos participantes do grupo de controlo sem lesão.

Perguntas e reflexões

Algo que deve chamar a tua atenção ao leres os resultados deste estudo é que a força do membro lesionado nunca ultrapassou o valor de base do grupo não lesionado. Um grande revés para a tua força! O membro não lesionado obteve ganhos acima do valor de base da força do grupo não lesionado. Isto significa que o índice de simetria dos membros também é influenciado. O grupo não lesionado ganha força ao longo dos meses, possivelmente devido a uma combinação de maturação e treino contínuo. As pessoas que trabalham com atletas adolescentes devem estar atentas ao facto de a força do atleta lesionado permanecer abaixo da dos atletas não lesionados de idades comparáveis. Isto realça a necessidade de continuar a prevenção e o reforço durante a época, especialmente para os que regressam de lesões. Os fisioterapeutas que trabalham com jovens podem utilizar uma combinação de cálculo do Índice de Simetria do Membro (LSI) e fazer a comparação com valores normativos de valores de força de adolescentes não lesionados.

Existe certamente alguma heterogeneidade nos resultados, uma vez que se trata de um estudo observacional. Isto significa que não é oferecido qualquer tratamento e que os participantes são apenas seguidos ao longo do tempo. Assim, pode haver diferenças no tratamento seguido (conservador versus operatório), componentes de reabilitação, tempo de reabilitação, participação na reabilitação, requisitos específicos do desporto e nível de competição, bem como muitos outros factores. Mas isso não significa que não haja valor em olhar para estes resultados. Podes saber como melhora a força após uma lesão no joelho de um adolescente e como está o teu desportista em comparação com os seus pares.

É importante ter em conta que o estudo atual utilizou o pico de binário como medida de força. Os valores de pico podem ser menos fiáveis do que os valores médios ao longo de uma janela de 3-5 segundos. Além disso, os participantes lesionados podem mostrar hesitação na medição da força das pernas afectadas. Por isso, sugiro-te que calcules a força máxima e a força média.

Fala-me de nerds

As análises de força incluíram o pico de torque, não normalizado em relação ao peso corporal. Em circunstâncias normais, as medidas de força normalizadas são utilizadas para fazer comparações entre indivíduos, mas este estudo utilizou antes o pico de binário. Os autores explicaram que o pico de torque foi o resultado escolhido, uma vez que um objetivo secundário era comparar a força entre os sexos e que, em vez do sexo, a diferença na massa livre de gordura poderia explicar porque é que as mulheres tendem a ter piores resultados após a reconstrução do LCA. Por outro lado, isto poderia ter levado a comparações inválidas entre indivíduos, mas os autores argumentaram que, uma vez que os indivíduos com lesões foram comparados com controlos sem lesões de idade, sexo e desporto semelhantes, as comparações reflectiam provavelmente as diferenças reais.

Foi utilizado um novo método para encontrar covariáveis relevantes com o gráfico acíclico dirigido (DAG) para concetualizar a relação entre as covariáveis e a exposição (lesão no joelho) e o resultado da força. As seguintes covariáveis foram mantidas:

• Idade,
• Sexo,
• Tipo de desporto,
• Nível de competição,
• Rendimento familiar,
• Domina os membros,
• Massa isenta de gordura, e
• Volume de exposição desportiva

Foram efectuadas várias análises de sensibilidade que confirmaram os resultados obtidos na análise primária. Do mesmo modo, as análises exploratórias não alteraram as conclusões da análise primária quando se utilizou o sexo dos participantes ou diferenças nos tipos de lesões.

Mensagens para levar para casa

O presente estudo mostrou importantes retrocessos de força após uma lesão no joelho de um adolescente. Mais importante ainda, a força do joelho lesionado permaneceu abaixo da linha de base da força do participante não lesionado, indicando a possibilidade de uma reabilitação inconsistente ou insuficiente. Isto implica que os adolescentes que regressam às actividades desportivas e recreativas devem ser acompanhados de perto, mesmo quando o regresso é considerado bem sucedido. Defende o reforço contínuo e a inclusão de medidas preventivas permanentes.

Referência

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Reveses de força: O impacto das lesões da articulação do joelho relacionadas com o desporto juvenil na força muscular da coxa. Um estudo de coorte prospetivo de 24 meses. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.