Introdução

A doença de Osgood-Schlatter (OSD) é uma apofisite do joelho relacionada com o crescimento, que afecta 1 em cada 10 adolescentes atletas. A especialização precoce no desporto está associada a um risco quatro vezes maior de desenvolver DSO. Sessenta por cento dos pacientes diagnosticados com OSD relataram dor numa mediana de 4 anos de acompanhamento.

Atualmente, não existe investigação sobre estratégias de gestão ativa para esta doença. Este estudo de coorte prospetivo é o primeiro a testar a modificação da atividade e o treino de força para a OSD.

Métodos

Os pacientes foram recrutados através das redes sociais e de várias escolas, de acordo com os seguintes critérios de inclusão:

Critérios de inclusão:

• Dor localizada na tuberosidade da tíbia que aumenta com a palpação
• Dor durante a extensão isométrica resistida do joelho

Critérios de exclusão:

• Derrame no joelho
• Instabilidade patelar
• Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
• Lesão ou dor concomitante na anca, coluna lombar ou outras estruturas do joelho (ou seja, tendinopatia, cirurgia prévia ao joelho ou dor patelofemoral)

Nota que não foram necessárias radiografias para a inclusão

Resultados

Uma vez que este é o primeiro ensaio no terreno, não foi possível efetuar um cálculo de potência a priori . A medida de resultado primário foi o relato global da mudança às 12 semanas pelos adolescentes. Foram registadas várias outras medidas de resultados, mas não nos debruçaremos muito sobre elas, uma vez que se tratava de medidas exploratórias.

Intervenção de exercício

A intervenção consistiu em quatro consultas com um fisioterapeuta ao longo de 12 semanas.

As primeiras quatro semanas começaram com uma redução temporária da participação desportiva e das actividades agravantes. Para contrariar uma eventual perda de força, foram-lhe propostos exercícios:

Semanas 5-12: 

O programa era o seguinte:

Folheto informativo

Para além destes exercícios, os participantes receberam um folheto detalhado sobre OSD, com números claros sobre a progressão da atividade e os principais aspectos a ter em conta após cinco semanas.

Se estiveres interessado em ver a brochura completa: Descarrega

Resultados

Os adolescentes sofreram - em média - 21 meses com sintomas de OSD. Após a intervenção, 80% dos inquiridos referiram um resultado positivo. O sucesso era alcançado se os participantes relatassem ter "melhorado" ou "melhorado muito" numa escala de Likert de 7 pontos, com "nenhuma alteração" no meio. Embora isto pareça bastante bom, cerca de metade dos jovens ainda se queixavam de dores no joelho após doze semanas e um ano. Após 12 meses, 69% voltaram a praticar desporto, mas muitos deles com um volume semanal inferior.

Fala Nerd para Mim

Em primeiro lugar, devemos aplaudir os autores por serem os primeiros a investigar estratégias de gestão ativa para a DSO. Uma vez que não existe investigação anterior neste domínio, não foi possível efetuar um cálculo do poder. Uma grande vantagem deste estudo é o facto de ser pré-registado. O que significa que o plano de investigação completo foi publicado antes de os resultados serem conhecidos. Isto pode não parecer muito, mas garante que os investigadores estão - de facto - a investigar o que pretendiam. Sem isso, podes fazer alterações, levantar hipóteses diferentes ou continuar à procura de outras medidas "significativas" para "provar" algo.

Deves ter reparado que não existe um grupo de controlo neste estudo. É o que acontece frequentemente nos ensaios que se debruçam sobre algo completamente novo. Porquê investir num grupo de controlo e num estudo maior, quando nem sequer sabes se a tua hipótese é razoável? Dito isto, acontece como um primeiro ensaio e, eventualmente, os investigadores devem fazer um RCT quando parecem existir efeitos interessantes.

Tendo em conta o que precede, não sabemos se os efeitos se devem a efeitos contextuais, a placebo, etc. Ou talvez os jovens tenham ficado mais confiantes no seu joelho, o que os faz parecer "mais fortes" e os faz moverem-se mais, o que resulta numa diminuição dos sintomas. Isto é bastante especulativo, um estudo maior com um grupo de controlo poderá dar algumas respostas.

Os resultados deste estudo são prometedores. No entanto, como já leste, a dor no joelho não se resolve para todos. Podemos presumir que um dia seremos capazes de o fazer? Não sei. O que mostra é que a gestão contínua pode ser indicada.

Vamos falar sobre os exercícios. Dizem que estão a "reforçar" e têm razão, pois a força dos quadríceps aumentou cerca de 30% nos adolescentes. No entanto, é questionável se um programa deste tipo irá proporcionar ganhos de força suficientes mais tarde. Eventualmente, os exercícios de peso corporal com esta intensidade não te servirão de nada. Nas primeiras quatro semanas, foi efectuado um trabalho específico de quadril (extensões isométricas do joelho), mas depois foi substituído por exercícios compostos. E se passares para uma extensão de pernas com peso? Provavelmente menos acessível em casa, pelo que, em termos práticos, pode não ser fácil, mas, de um ponto de vista teórico, poderá ser suficiente?
Esta é uma das muitas questões que um estudo de investigação deste tipo incentiva. Esperamos ver muito mais nos próximos anos.

Mensagens para levar para casa

• A gestão da carga e os exercícios podem ser uma opção útil em OSD
• Muito desconhecido e muito a aprender com esta doença

Referência

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modificação da atividade e reforço do joelho na doença de osgood-schlatter: um estudo de coorte prospetivo. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.