Exercício de Pesquisa 23 de maio de 2024
O fortalecimento abdominal durante a gravidez aumenta o risco de diástase do reto abdominal?
Introdução
Há cerca de um ano, publicámos uma revisão de investigação que resumia as provas relativas ao fortalecimento abdominal pós-parto para melhorar a diástase recti abdominal, examinada por Gluppe et al. (2023). Nesse estudo, todas as mulheres tinham diástase recti abdominal, para a qual participaram num programa de fortalecimento abdominal quando estavam 6-12 meses após o parto. Até à data, as mulheres grávidas são aconselhadas a manterem-se activas durante toda a gravidez e a manterem hábitos saudáveis, tal como recomenda a diretriz canadiana. No entanto, a mesma diretriz também recomenda que se evite o fortalecimento abdominal em mulheres com diástase recti abdominal durante a gravidez "uma vez que pode agravar a condição", com base num estudo com resultados contrastantes. No entanto, a diástase recti abdominal continua a ser estudada, uma vez que está associada a músculos abdominais fracos, dores abdominais e, consequentemente, a uma diminuição da qualidade de vida. Por isso, este ensaio centrou-se no fortalecimento abdominal durante a gravidez.
Métodos
Este ensaio aleatório incluiu mulheres grávidas saudáveis na 24ª semana gestacional (6 meses) de gravidez e com mais de 18 anos de idade. Eram elegíveis para o estudo quando apresentavam diástase recti abdominis, objectivada com uma distância inter-recti superior a 28mm avaliada por ultrassonografia a 2 cm acima ou abaixo do umbigo em repouso. Aqueles com uma protrusão da parede abdominal ao longo da linha alba também foram classificados como tendo diástase recti abdominis e incluídos. Uma protrusão da parede abdominal foi avaliada visualmente durante uma flexão abdominal. Foram incluídas tanto mulheres grávidas pela primeira vez como mulheres que já tinham dado à luz anteriormente.
A 24ª semana de gestação foi considerada o início do estudo, a partir do qual foram obtidas as medições de base.
As mulheres foram designadas aleatoriamente para o grupo de intervenção ou para o grupo de controle. O grupo de intervenção participou de um programa de exercícios abdominais e do assoalho pélvico de 12 semanas. O fortalecimento abdominal durante a gravidez foi realizado duas vezes por semana sob supervisão e também incluiu 2 sessões de exercícios em casa. Foram realizadas três séries de 10 repetições. Os exercícios estão descritos nas imagens abaixo.
No grupo de controlo, as mulheres foram instruídas a continuar as suas actividades diárias normais e a seguir as orientações nacionais para a atividade física e o treino geral de exercício durante a gravidez. Estas diretrizes também incluíam exercícios para o pavimento pélvico, mas não recomendavam especificamente que se visassem os músculos abdominais.
A alteração da distância inter-rectal a 2 cm acima e abaixo do umbigo foi o resultado primário. Esta medição foi obtida por ultrassonografia com a mulher deitada em decúbito dorsal. Estas medições foram recolhidas na linha de base e nas semanas de gestação 37 e 6 semanas após o parto. Uma diferença de 6 mm foi considerada a diferença mínima clinicamente importante (MCID).
Resultados
105 mulheres grávidas foram incluídas neste estudo. 52 foram selecionados para o grupo de intervenção e 53 para o grupo de controlo. Os grupos eram semelhantes na linha de base.
As medições de ultrassom revelaram que a distância inter-recti aumentou para ambos os grupos desde a linha de base até a pós-intervenção (após as 12 semanas) e diminuiu da pós-intervenção até o acompanhamento (6 semanas após o parto).
Os autores especificaram que "os resultados pós-intervenção têm intervalos de confiança que não excluem completamente a possibilidade de efeitos positivos num sentido ou no outro. Especificamente, os resultados a 2 cm acima do umbigo mostram uma ligeira possibilidade de os exercícios poderem aumentar o DRA em 7 mm e os resultados a 2 cm abaixo do umbigo mostram uma ligeira possibilidade de os exercícios poderem diminuir o DRA em 10 mm".
Perguntas e reflexões
Os resultados indicam que os efeitos do fortalecimento abdominal durante a gravidez levam a alterações clinicamente sem importância na diástase recti abdominal. Este resultado pode ser dececionante se esperavas uma melhoria da diástase do reto abdominal. No entanto, quando olhas para os resultados ao contrário, podes também lembrar-te que o fortalecimento abdominal durante a gravidez não aumenta realmente a distância inter-recti e, por isso, pode ser considerado seguro e não contraindicado.
O crescimento do bebé e a expansão do útero também causam o aumento da distância inter-recti em ambos os grupos. Tal como referido especificamente pelos autores, o ensaio não tinha como objetivo reduzir a distância inter-recti, mas sim estudar os efeitos do reforço abdominal durante a gravidez.
A intervenção de 12 semanas incluiu vários exercícios, no entanto, estes não foram progredidos. Isto pode ser entendido à luz do "fardo" crescente da gravidez. Os autores afirmam que o impacto crescente da gravidez pode ser visto como uma progressão natural.
Fala-me de nerds
As medidas obtidas neste estudo indicam a segurança do fortalecimento abdominal durante a gravidez. Infelizmente, não foram recolhidas medidas de força. Um estudo anterior de Gluppe et al. (2023), que examinou uma intervenção de fortalecimento abdominal de 12 semanas, não encontrou melhorias após o programa de intervenção. O grupo de intervenção do estudo de Gluppe melhorou a espessura do reto abdominal e a força mais do que o grupo de controlo. Infelizmente, no presente estudo, não foram obtidas medidas de força.
A adesão ao programa de exercício revelou que metade dos participantes no grupo de intervenção aderiu a pelo menos 80% das sessões de exercício. Apenas 40% das mulheres incluídas aderiram a pelo menos 80% dos exercícios de grupo. Este número é bastante baixo, tendo em conta que as sessões de grupo foram supervisionadas. Esta baixa adesão ao programa de exercício pode, pelo menos, ter tido impacto nos resultados, e deve ser vista como uma limitação.
Mensagens para levar para casa
O fortalecimento abdominal durante a gravidez não está relacionado com o aumento da diástase recti abdominal e pode, por isso, ser implementado juntamente com os conselhos para que as mulheres grávidas se mantenham activas e saudáveis. O resultado deste estudo deve mudar as precauções sobre o treino abdominal em mulheres grávidas saudáveis.
Referência
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